Klinický výkon a pohodlí čtyř typů korunek pro primární moláry

Osmdesát nižších druhých primárních molárů bude rozděleno do 4 skupin:

• Skupina 1 (n=20): obdržíte korunky 3M™ ESPE™ z nerezové oceli pro primární moláry.
• Skupina 2 (n=20): obdrží prefabrikované komerčně dostupné zirkonové korunky (NuSmile®) (NZC).
• Skupina 3 (n=20): obdrží lokálně vyrobené zirkonové korunky vytvořené systémem (CAD/CAM) (CCZC).
• Skupina 4 (n=20): obdrží lokálně vyrobené hybridní keramické korunky vytvořené systémem (CAD/CAM) (CCHC).

Pro zajištění souladu s kritérii studie bude provedeno klinické a radiografické vyšetření primárního moláru. Dítěti a rodičům budou poskytnuty orální zdravotní pokyny a následně aplikace lokální anestezie.

1. Korunky z nerezové oceli:

   Zmenšení okluzního povrchu asi o 1,5 mm pomocí diamantové frézy ve tvaru plamene, aby se dosáhlo rovnoměrné okluzní redukce. Proximální repozice pomocí dlouhého a zúženého diamantového vrtáku, aby sonda mohla projít kontaktní oblastí. Podle mesiodistální šířky preparovaného zubu bude vybrána vhodná velikost a před cementací bude provedeno zkušební uložení. Korunka by neměla subgingiválně zůstat více než 1 mm.(21)

2. Zirkonové a hybridní keramické korunky:

   Pro zub vybraný k ošetření bude vybrána vhodná velikost zadní korunky. Po vyhodnocení okluzních vztahů se okluzní plocha zmenší o 1-2 mm použitím vrtáku. Interproximální oblasti budou otevřeny a následně zmenšeny rozměry korunky o 0,5-1,25 mm pomocí kuželové diamantové frézy, aby byl obrys preparovaného zubu konzistentní s přirozeným obrysem. Preparované stěny zubů budou dokončeny 1-2 mm subgingivální preparací okraje peří pomocí tenčího špičatého kuželového diamantového vrtáku.

   Vybraná korunka bude před konečnou cementací otestována na vhodné uložení. Nakonec bude preparovaný zub očištěn od slin, krve a zbytků preparace a připraven k cementaci.(15) Vybraná korunka bude očištěna a následně vyplněna pryskyřicí modifikovaným skloionomerním cementem. Korunka bude aplikována bez odporu do zcela usazené polohy na zubu (Passive Fit), protože násilné umístění korunky může způsobit mikrofraktury ve struktuře zirkonu. Přebytečný cement bude odstraněn pomocí dentální sondy a dentální nitě.

   Klinické hodnocení:

   o Kritéria hodnocení týkající se klinické výkonnosti jsou

1) Gingival Index (GI)(22) bude měřen William Gingival Probe pomocí nástroje s tupým koncem, který je jemně umístěn do gingiválního žlábku kolem každého zubu, který má být korunován/předtím korunován, a hodnoty budou následující: 0 = normální dáseň

1. = mírný zánět: mírná změna barvy, mírný edém, žádné krvácení při sondování
2. = střední zánět: zarudnutí, edém a zasklívání nebo krvácení při sondování
3. =těžký zánět: výrazné zarudnutí a edém, sklon ke spontánnímu krvácení, ulcerace.

2) Index plaku (PI)(22) bude měřen průchodem gingivální sondy kolem každého zubu, který má být korunován/předtím korunován, a hodnoty budou následující: 0 = žádný plak

1 = film na okraji dásně a přilehlém zubu 2 = mírná akumulace plaku 3 = množství plaku.

Zadržení koruny (23) se bude měřit takto:

0 = přítomný.

1 = chybí.

Integrita koruny (24) bude měřena následovně:

0 = intaktní.

1. = přítomna trhlina.
2. = přítomna zlomenina.
3. = ztracená koruna.

Okrajová adaptace bude měřena klinicky a radiograficky:

1) Všechny korunky budou klinicky hodnoceny na začátku, 3., 6., 9. a 12. měsíci a hodnoceny následovně:(25) 0 = okraj není rozpoznatelný, sonda se nezachytí.

1. = Sonda se zachytí na okraji, ale žádná mezera při snímání.
2. = Sonda se zachytí na okraji a mezera při sondování.
3. = Korunka je zlomená nebo chybí. 2) Všechny korunky budou rentgenologicky hodnoceny ve výchozím, 6. a 12. měsíci, aby se zkontrolovala okrajová adaptace.

Stabilita barvy (26) bude měřena následovně:

0 = nezměněno.

1 = Malá odchylka od originálu. Opotřebení antagonistické přírodní skloviny. Pro vyhodnocení opotřebení antagonistické přirozené skloviny primárního moláru se okamžitě (základní hodnota) a 1 rok po cementaci zhotoví otisky pryžového základu. Výsledné odlitky budou naskenovány (pomocí 3D skeneru) a pomocí 3D softare se vypočítá maximální množství lineárního opotřebení. (27)

o Hodnotící kritéria týkající se pohodlí korunky: Doba, která uplynula od začátku preparace zubu do cementace korunky. Úzkost pomocí Facial Image Scale (FIS).(28) Měřítko Obličeje obsahuje řadu pěti tváří v rozmezí od velmi šťastných po velmi nešťastné. Děti byly požádány, aby ukázaly, na kterou tvář se v tu chvíli nejvíce podobaly. Stupnice je hodnocena tak, že se přidělí hodnota jedna nejvíce pozitivnímu ovlivněnému obličeji a pět nejvíce negativnímu ovlivněnému obličeji. Facial Image Scale má pevný počet tváří (nikoli souvislou čáru), ze kterých si děti mohou vybrat, což usnadňuje skórování v klinické situaci a velmi malé děti snáze porozumí.