Az elsődleges őrlőfogak négyféle koronája klinikai teljesítménye és kényelme

Nyolcvan alsó második primer őrlőfogat 4 csoportra osztják:

• 1. csoport (n=20): kap 3M™ ESPE™ rozsdamentes acél koronákat az elsődleges őrlőfogakhoz.
• 2. csoport (n=20): megkapja a kereskedelemben kapható előre gyártott cirkónium-koronákat (NuSmile®) (NZC).
• 3. csoport (n=20): fogadja a (CAD/CAM) rendszeren (CCZC) keresztül készített, helyben gyártott cirkónium-koronákat.
• 4. csoport (n=20): megkapja a helyben gyártott hibrid kerámia koronákat (CAD/CAM) rendszeren (CCHC) keresztül.

Az elsődleges nagyőrlőfog klinikai és radiográfiás vizsgálatát végzik el a vizsgálati kritériumoknak való megfelelés biztosítása érdekében. A gyermek és a szülők szájhigiénés utasításokat kapnak, majd helyi érzéstelenítést alkalmaznak.

1. Rozsdamentes acél koronák:

   Az okklúziós felület kb. 1,5 mm-rel történő csökkentése láng alakú gyémántfúróval, hogy egyenletes okklúziócsökkenést érjünk el. Proximális csökkentés hosszú és kúpos gyémánt fúróval, hogy a szonda áthaladjon az érintkezési területen. A preparált fog meziodisztális szélessége alapján kiválasztjuk a megfelelő méretet, és a cementálás előtt próbaillesztést végzünk. A korona nem maradhat 1 mm-nél nagyobb szubgingiválisan.(21)

2. Cirkónia és hibrid kerámia koronák:

   A kezelésre kiválasztott foghoz megfelelő méretű hátsó korona kerül kiválasztásra. Az okklúziós kapcsolatok értékelése után az okklúziós felületet 1-2 mm-rel csökkentjük lángfúróval. Az interproximális területeket kinyitjuk, majd a korona méreteit 0,5-1,25 mm-rel csökkentjük egy kúpos gyémántfúró segítségével, így a preparált fog kontúrja összhangban van a természetes kontúrral. Az előkészített fogfalakat 1-2 mm-es szubgingivális tollél-preparációval készítjük el vékonyabb hegyes, kúpos gyémánt fúróval.

   A kiválasztott korona megfelelő illeszkedését a végső cementálás előtt teszteljük. Végül az előkészített fogat megtisztítják a nyáltól, a vértől és a preparáció maradványaitól, és készen áll a cementálásra.(15) A kiválasztott koronát megtisztítják, majd gyantával módosított üvegionomer cementtel töltik fel. A koronát úgy kell felhelyezni, hogy ne legyen ellenállás a fogon lévő teljesen ülő helyzettel szemben (Passive Fit), mivel a korona felhelyezése a cirkónia szerkezetében mikrotöréseket okozhat. A felesleges cementet fogszondával és fogselyem segítségével távolítják el.

   Klinikai értékelés:

   o A klinikai teljesítmény értékelési kritériumai a következők

1) A fogínyindexet (GI)(22) a William Gingival Probe méri egy tompa végű műszerrel, amelyet óvatosan helyeznek el az ínycsatornába minden egyes koronázandó/koronázandó fog körül, és az értékek a következők: 0 = normál íny

1. = enyhe gyulladás: enyhe színváltozás, enyhe ödéma, szondázáskor nincs vérzés
2. = mérsékelt gyulladás: bőrpír, ödéma és üvegezés, vagy vérzés szondázáskor
3. =súlyos gyulladás: kifejezett bőrpír és ödéma, spontán vérzésre való hajlam, fekélyesedés.

2) A plakk index (PI)(22) mérése úgy történik, hogy a fogíny szondát minden megkoronázandó/koronázandó fog köré vezetjük, és az értékek a következők: 0 = nincs plakk

1 = film a fogíny szélén és a szomszédos fogon 2 = mérsékelt lepedék felhalmozódás 3 = lepedék bősége.

A korona visszatartását (23) a következőképpen mérjük:

0 = jelen van.

1 = nincs jelen.

A korona integritását (24) a következőképpen kell mérni:

0 = ép.

1. = repedés jelen van.
2. = törés jelen van.
3. = elveszett korona.

A marginális adaptációt klinikailag és radiográfiailag mérik:

1) Minden koronát klinikailag kiértékelnek az alapvonalon, a 3., 6., 9. és 12. hónapban, és a következőképpen pontozzák:(25) 0 = A határ nem észlelhető, a szonda nem kap el.

1. = A szonda elakad a margón, de nincs rés a tapintásnál.
2. = A szonda elakad a margón és rés a szondázáskor.
3. = A korona törött vagy hiányzik. 2) Minden koronát röntgenfelvétellel értékelnek ki az alapvonalon, a 6. és a 12. hónapban, hogy ellenőrizzék a marginális adaptációt.

A színstabilitás (26) mérése a következőképpen történik:

0 = Változatlan.

1 = Kisebb eltérés az eredetitől. Az antagonista természetes zománc kopása. Az elsődleges őrlőfogak antagonista természetes zománcának kopásának értékelésére azonnal (alapvonal) és a cementálás után 1 év elteltével gumi alaplenyomatokat készítenek. Az eredményül kapott öntvényeket a rendszer beszkenneli (3D szkenner segítségével), és 3D softare segítségével számítja ki a lineáris kopás maximális mértékét. (27)

o Értékelési szempontok a korona kényelmét illetően: A fog előkészítésétől a korona cementálásáig eltelt idő. Szorongás az Arckép Skála (FIS) segítségével.(28) Az Arckép skála öt arcból áll, amelyek a nagyon boldogtól a nagyon boldogtalanig terjednek. A gyerekeket arra kérték, mutassák meg, melyik arcra érezték leginkább magukat abban a pillanatban. A skálát úgy értékelik, hogy egy értéket adnak a legpozitívabb hatású arcra, és ötöt a legnegatívabb arcra. A Facial Image Scale fix számú arcot (nem egy folyamatos vonalat) tartalmaz, amelyek közül a gyerekek választhatnak, így könnyebbé válik a pontozás egy klinikai helyzetben, és a nagyon kisgyermekek számára is könnyebben érthető.