Rendimiento clínico y conveniencia de cuatro tipos de coronas para molares primarios

Ochenta segundos molares primarios inferiores se dividirán en 4 grupos:

• Grupo 1 (n=20): recibe coronas de acero inoxidable 3M™ ESPE™ para molares primarios.
• Grupo 2 (n = 20): reciba las coronas de circonio prefabricadas disponibles comercialmente (NuSmile®) (NZC).
• Grupo 3 (n=20): recibe las coronas de circonio de fabricación local creadas mediante el sistema (CAD/CAM) (CCZC).
• Grupo 4 (n=20): recibe las coronas cerámicas híbridas de fabricación local creadas mediante el sistema (CAD/CAM) (CCHC).

Se realizará un examen clínico y radiográfico del molar temporal para garantizar el cumplimiento de los criterios del estudio. Se darán instrucciones de salud bucal al niño y a los padres luego de la aplicación de anestesia local.

1. Coronas de acero inoxidable:

   Reducción de la superficie oclusal en aproximadamente 1,5 mm utilizando una fresa de diamante en forma de llama para producir una reducción oclusal uniforme. Reducción proximal utilizando una fresa de diamante larga y cónica para permitir que la sonda pase a través del área de contacto. Se seleccionará un tamaño apropiado según el ancho mesiodistal del diente preparado y se realizará un ajuste de prueba antes de la cementación. La corona no debe permanecer a más de 1 mm subgingivalmente.(21)

2. Coronas de circonio y cerámica híbrida:

   Se seleccionará el tamaño adecuado de la corona posterior para el diente elegido para el tratamiento. La superficie oclusal se reducirá entre 1 y 2 mm utilizando una fresa de llama después de evaluar las relaciones oclusales. Se abrirán las áreas interproximales y luego se reducirán las dimensiones de la corona entre 0,5 y 1,25 mm utilizando una fresa de diamante cónica para que el contorno del diente preparado sea consistente con el contorno natural. Las paredes de los dientes preparadas se terminarán con una preparación subgingival de borde biselado de 1 a 2 mm utilizando una fresa de diamante cónica puntiaguda más delgada.

   Se probará que la corona seleccionada ajuste adecuadamente antes de la cementación final. Finalmente, el diente preparado quedará limpio de saliva, sangre y restos de preparación y estará listo para la cementación.(15) La corona seleccionada se limpiará y luego se rellenará con cemento de ionómero de vidrio modificado con resina. La corona se aplicará sin resistencia hasta la posición totalmente asentada sobre el diente (Passive Fit) ya que forzar la colocación de la corona puede producir microfracturas en la estructura del circonio. El exceso de cemento se eliminará utilizando una sonda dental e hilo dental.

   Evaluación clinica:

   o Los criterios de evaluación relativos al desempeño clínico son

1) El índice gingival (IG)(22) se medirá con la sonda gingival William con un instrumento de punta roma colocado suavemente dentro del canal gingival alrededor de cada diente a coronar/coronado previamente, y los valores serán los siguientes: 0 = encía normal

1. = inflamación leve: un ligero cambio de color, ligero edema, sin sangrado al sondaje
2. = inflamación moderada: enrojecimiento, edema y vidriado o sangrado al sondaje
3. =inflamación severa: enrojecimiento y edema marcados, tendencia al sangrado espontáneo, ulceración.

2) El índice de placa (PI)(22) se medirá pasando la sonda gingival alrededor de cada diente a coronar/previamente coronado, y los valores serán los siguientes: 0 = sin placa

1= película en el margen gingival y diente adyacente 2 = acumulación moderada de placa 3 = abundancia de placa.

La retención de corona (23) se medirá de la siguiente manera:

0 = presente.

1 = ausente.

La integridad de la corona(24) se medirá de la siguiente manera:

0 = intacto.

1. = grieta presente.
2. = fractura presente.
3. = corona perdida.

La adaptación marginal se medirá clínica y radiográficamente:

1) Todas las coronas se evaluarán clínicamente al inicio, al 3.º, 6.º, 9.º y 12.º mes y se calificarán de la siguiente manera:(25) 0 = Margen no discernible, la sonda no capta.

1. = La sonda se engancha en el margen pero no hay espacio al sondear.
2. = La sonda se engancha en el margen y hay un espacio al sondear.
3. = Corona fracturada o faltante. 2) Todas las coronas se evaluarán radiográficamente al inicio, al sexto y al duodécimo mes para comprobar la adaptación marginal.

La estabilidad del color(26) se medirá de la siguiente manera:

0 = Sin cambios.

1 = Desviación menor del original. Desgaste del esmalte natural antagónico. Para evaluar el desgaste del esmalte natural antagonista del molar primario, se tomarán impresiones con base de goma inmediatamente (línea de base) y 1 año después de la cementación. Los modelos resultantes se escanearán (utilizando un escáner 3D) y se utilizará un software 3D para calcular la cantidad máxima de desgaste lineal. (27)

o Criterios de evaluación de la conveniencia de la corona: Tiempo transcurrido desde el inicio de la preparación del diente hasta la cementación de la corona. Ansiedad mediante la Escala de Imagen Facial (FIS).(28) La escala de imagen facial comprende una fila de cinco caras que van desde muy feliz hasta muy infeliz. Se pidió a los niños que señalaran con qué cara se sentían más en ese momento. La escala se califica dando un valor de uno a la cara de afecto más positivo y cinco a la cara de afecto más negativo. La escala de imagen facial tiene un número fijo de caras (no una línea continua) para que los niños elijan, lo que facilita la puntuación en una situación clínica y la comprensión para los niños muy pequeños.