Skuteczność kliniczna i wygoda czterech rodzajów koron na mleczne zęby trzonowe

Osiemdziesiąt dolnych drugich mlecznych zębów trzonowych zostanie podzielonych na 4 grupy:

• Grupa 1 (n=20): otrzymaj korony ze stali nierdzewnej 3M™ ESPE™ na mleczne zęby trzonowe.
• Grupa 2 (n=20): otrzymują prefabrykowane, dostępne na rynku korony na tlenku cyrkonu (NuSmile®) (NZC).
• Grupa 3 (n=20): otrzymują korony cyrkonowe produkowane lokalnie w systemie (CAD/CAM) (CCZC).
• Grupa 4 (n=20): otrzymują lokalnie produkowane hybrydowe korony ceramiczne utworzone w systemie (CAD/CAM) (CCHC).

W celu sprawdzenia zgodności z kryteriami badania zostanie przeprowadzone badanie kliniczne i radiograficzne zęba trzonowego mlecznego. Dziecko i rodzice zostaną przeszkoleni w zakresie higieny jamy ustnej, a następnie zostaną poinformowani o zastosowaniu znieczulenia miejscowego.

1. Korony ze stali nierdzewnej:

   Zmniejszenie powierzchni zgryzowej o około 1,5 mm za pomocą wiertła diamentowego w kształcie płomienia w celu uzyskania równomiernej redukcji zgryzu. Redukcja proksymalna przy użyciu długiego i stożkowego wiertła diamentowego, aby umożliwić przejście sondy przez obszar styku. Odpowiedni rozmiar zostanie dobrany w zależności od mezjo-dystalnej szerokości opracowywanego zęba, a przed cementowaniem zostanie przeprowadzone próbne dopasowanie. Korona powinna pozostać nie dalej niż 1 mm poddziąsłowo.(21)

2. Korony z ceramiki cyrkonowej i hybrydowej:

   Do zęba wybranego do leczenia zostanie dobrany odpowiedni rozmiar korony tylnej. Powierzchnia zgryzowa zostanie zmniejszona o 1-2 mm za pomocą wiertła płomieniowego po ocenie relacji zgryzowych. Otwarcie przestrzeni międzyzębowych nastąpi po czym nastąpi zmniejszenie wymiarów korony o 0,5-1,25 mm za pomocą stożkowego wiertła diamentowego, tak aby kontur opracowywanego zęba odpowiadał naturalnemu konturowi. Przygotowane ściany zęba zostaną wykończone preparacją poddziąsłową o grubości 1-2 mm przy użyciu cieńszego, spiczastego, stożkowego wiertła diamentowego.

   Przed ostatecznym cementowaniem wybrana korona zostanie sprawdzona pod kątem odpowiedniego dopasowania. Na koniec przygotowany ząb zostanie oczyszczony ze śliny, krwi i resztek preparacji i będzie gotowy do cementowania.(15) Wybrana korona zostanie oczyszczona, a następnie wypełniona cementem glasjonomerowym modyfikowanym żywicą. Korona zostanie nałożona bez oporu w stosunku do całkowicie osadzonej pozycji na zębie (pasywne dopasowanie), ponieważ wciskanie korony na siłę może spowodować mikropęknięcia w strukturze tlenku cyrkonu. Nadmiar cementu zostanie usunięty za pomocą sondy dentystycznej i nici dentystycznej.

   Ocena kliniczna:

   o Kryteriami oceny dotyczącymi wyników klinicznych są:

1) Wskaźnik dziąsłowy (GI)(22) będzie mierzony za pomocą sondy William Gingival Probe z tępym narzędziem delikatnie umieszczonym w rynnie dziąsłowej wokół każdego zęba, który ma być koronowany/wcześniej koronowany, a wartości będą następujące: 0 = normalne dziąsło

1. = łagodne zapalenie: niewielka zmiana koloru, lekki obrzęk, brak krwawienia podczas sondowania
2. = umiarkowany stan zapalny: zaczerwienienie, obrzęk i błyszczenie lub krwawienie podczas sondowania
3. =ciężki stan zapalny: wyraźne zaczerwienienie i obrzęk, tendencja do samoistnego krwawienia, owrzodzenie.

2) Wskaźnik płytki nazębnej (PI)(22) będzie mierzony poprzez wprowadzenie sondy dziąsłowej wokół każdego zęba, który ma być koronowany/wcześniej koronowany, a wartości będą następujące: 0 = brak płytki nazębnej

1= film na brzegu dziąsła i sąsiednim zębie 2 = umiarkowane nagromadzenie płytki nazębnej 3 = obfitość płytki nazębnej.

Retencja korony (23) będzie mierzona w następujący sposób:

0 = obecny.

1 = nieobecny.

Integralność korony(24) będzie mierzona w następujący sposób:

0 = nienaruszone.

1. = obecne pęknięcie.
2. = obecność złamania.
3. = korona utracona.

Adaptacja brzeżna będzie mierzona klinicznie i radiologicznie:

1) Wszystkie korony zostaną poddane ocenie klinicznej na początku badania, w 3., 6., 9. i 12. miesiącu i ocenione w następujący sposób:(25) 0 = Margines niewidoczny, sonda nie zaczepia się.

1. = Sonda łapie na marginesie, ale nie ma przerwy podczas sondowania.
2. = Sonda zaczepia się o margines i przerwę przy sondowaniu.
3. = Korona pęknięta lub brakująca. 2) Wszystkie korony zostaną poddane ocenie radiologicznej na początku leczenia, w 6. i 12. miesiącu w celu sprawdzenia adaptacji brzeżnej.

Stabilność koloru(26) będzie mierzona w następujący sposób:

0 = bez zmian.

1 = Niewielkie odchylenie od oryginału. Zużycie antagonistycznego naturalnego szkliwa. Aby ocenić zużycie antagonistycznego naturalnego szkliwa mlecznego zęba trzonowego, wyciski pod gumę zostaną wykonane natychmiast (bazowo) i po 1 roku od cementowania. Powstałe odlewy zostaną zeskanowane (za pomocą skanera 3D), a oprogramowanie 3D zostanie użyte do obliczenia maksymalnego zużycia liniowego. (27)

o Kryteria oceny wygody korony: Czas, jaki upłynął od rozpoczęcia opracowania zęba do momentu zacementowania korony. Lęk przy użyciu skali obrazu twarzy (FIS).(28) Skala obrazu twarzy składa się z rzędu pięciu twarzy, od bardzo szczęśliwych do bardzo nieszczęśliwych. Dzieci poproszono o wskazanie, przy której twarzy najbardziej im się w tym momencie podoba. Skala jest oceniana poprzez przypisanie wartości jeden twarzy, która ma najbardziej pozytywny wpływ, i pięć, twarzy, która ma najbardziej negatywny wpływ. Skala Obrazu Twarzy ma stałą liczbę twarzy (nie linię ciągłą), którą dzieci mogą wybierać, co ułatwia ocenę w sytuacji klinicznej i łatwiejsze zrozumienie dla bardzo małych dzieci.