Bezpečnostní plán na pohotovostním oddělení, aby se zabránilo sebevražedným pokusům o recidiva (PLUS)

Sebevražda je jednou z hlavních příčin úmrtí na celém světě, s více než 700 000 úmrtími v důsledku sebevraždy každý rok, podle Světové zdravotnické organizace (WHO). Ve Francii je úmrtnost na sebevraždu o 17 % vyšší než evropský průměr; navíc kolem 7 %, pokud se populace (ve věku 18–75 let) v životě pokusila o sebevraždu.

Od roku 2000 byla vyvinuta řada preventivních intervencí ke snížení rizika sebevraždy, přičemž možná nejrozšířenější je bezpečnostní plánování sebevraždy, což je krátká intervence, která má pomoci jednotlivcům, kteří přežili pokus o sebevraždu, vytvořit sadu nástrojů a kroků, snížit pravděpodobnost sebevražedného chování. Několik studií ukázalo pozitivní výsledky po vyhodnocení účinnosti bezpečnostního plánování sebevražd pro snížení rizika pro pacienty. Systematický přehled nedávno došel k závěru, že plánování bezpečnosti je cennou intervencí pro pacienty, kteří zažívají úzkost související se sebevraždou, a bylo spojeno se zlepšením sebevražedných myšlenek a chování a snížením počtu hospitalizací. Kvalitativní studie naznačují, že zásah bezpečnostního plánování je přijatelný a proveditelný, stejně jako adaptabilní na klinickou oblast ve své modalitě a způsobu podání. Navzdory pozitivním výsledkům nebyla tato intervence ve francouzském prostředí plně hodnocena. Předchozí studie dospěla k závěru, že nebylo přizpůsobeno pohotovostnímu oddělení kvůli nedostatku času nebo dostupných vyšetřovacích místností pro odborníky k provedení zásahu. Proto v naší studii budou účastníci přijati na oddělení po ED, kde jsou pacienti sledováni maximálně 72 hodin, než budou propuštěni domů nebo převezeni do nemocničních zařízení.

Bezpečnostní plánování je intervence mezi zdravotnickým pracovníkem a pacientem, při které se plánuje řada preventivních akcí v případě, že pacient zažije sebevražedné myšlenky. Bezpečnostní plánování zahrnovalo identifikaci: 1) varovných signálů nebo spouštěčů, které naznačují, že se pravděpodobně objeví sebevražedné myšlenky, 2) vnitřních strategií zvládání (např. rušivé aktivity), které se použijí, když se tyto spouštěče objeví nebo když prožívají myšlenky na sebevraždu, 3) sociální kontakty pro další rozptýlení nebo sociální místa, která mohou poskytnout rozptýlení, 4) podpůrné kontakty (kteří mohou poskytnout pomoc), 5) nouzové zdroje (např. telefonní čísla terapeutů, horké linky, umístění na pohotovosti místní nemocnice) a také kroky k zajištění bezpečnosti domova prostředí, které minimalizuje schopnost pacienta jednat na základě sebevražedných myšlenek nebo nutkání (tj. omezení přístupu k smrtelným prostředkům).

V této studii byl plán bezpečnosti poskytnut tváří v tvář během pobytu po ED; po propuštění dostali účastníci papírový plán, který vyplnili se svým lékařem.

Hlavním výsledkem naší studie bylo vyhodnotit proveditelnost – hodnocenou zdravotnickými pracovníky – a přijatelnost – z pohledu pacientů – provádění bezpečnostního plánu v prostředí po ED po pokusu o sebevraždu. Sekundární výsledky zahrnovaly hodnocení užitečnosti bezpečnostního plánu, hodnocené pacienty na základě toho, zda plán bezpečnosti používají či nikoli 1 a 6 měsíců po zařazení, a jeho účinnosti při opakování sebevražedného pokusu během 6 měsíců po zařazení.

K vyhodnocení výsledků po 1 a 6 měsících byli pacienti znovu kontaktováni psychologem, aby po telefonu vyplnili krátký dotazník.

Na začátku jsme také shromáždili sociodemografické informace, včetně rodinného stavu a životní situace; pacienti dokončili hospitalizační stupnici úzkosti a deprese a sebevražedné myšlenky byly hodnoceny pomocí Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS).