Sikkerhetsplan i akuttmottaket for å forhindre tilbakefall av selvmordsforsøk (PLUS)

Selvmord er en av de viktigste dødsårsakene på verdensbasis, med mer enn 700 000 dødsfall som følge av selvmord hvert år, ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO). I Frankrike er dødeligheten ved selvmord 17 % høyere enn det europeiske gjennomsnittet; dessuten rundt 7 % hvis befolkningen (i alderen 18-75 år) forsøkte selvmord i livet.

Siden år 2000 har en rekke forebyggende intervensjoner blitt utviklet for å redusere selvmordsrisiko, med kanskje den mest brukte er selvmordssikkerhetsplanlegging, som er en kort intervensjon for å hjelpe individer som overlevde et selvmordsforsøk med å utvikle et sett med verktøy og trinn, å redusere sannsynligheten for å delta i selvmordsatferd. Flere studier viste positive resultater etter å ha evaluert effekten av selvmordssikkerhetsplanlegging for å redusere pasientrisiko. Nylig konkluderte en systematisk oversikt med at sikkerhetsplanlegging er en verdifull intervensjon for pasienter som opplever selvmordsrelaterte plager, og var assosiert med forbedringer i selvmordstanker og -adferd og reduksjoner i sykehusinnleggelser. Kvalitative studier tyder på at en sikkerhetsplanleggingsintervensjon er akseptabel og gjennomførbar, samt tilpasses det kliniske området i sin modalitet og levering. Til tross for positive resultater, har denne intervensjonen ikke blitt fullstendig evaluert i franske omgivelser. En tidligere studie konkluderte med at den ikke var tilpasset akuttmottaket på grunn av mangel på tid eller tilgjengelige eksamensrom for fagfolk til å utføre intervensjonen. Derfor vil deltakerne i vår studie rekrutteres i en post-ED-enhet, hvor pasienter overvåkes i maksimalt 72 timer, før de skrives ut eller overføres til sykehus.

Sikkerhetsplanlegging er en samarbeidsintervensjon mellom en helsepersonell og pasienten, der en rekke forebyggende tiltak planlegges i tilfelle pasienten opplever selvmordstanker. Sikkerhetsplanlegging inkluderte å identifisere: 1) advarselsskilt eller utløsere som indikerer at selvmordstanker sannsynligvis vil forekomme, 2) interne mestringsstrategier (f.eks. distraherende aktiviteter) for bruk når disse utløserne oppstår eller når man opplever selvmordstanker, 3) sosiale kontakter for ytterligere distraksjon eller sosiale steder som kan gi distraksjon, 4) støttende kontakter (hvem kan gi assistanse), 5) nødressurser (f.eks. telefonnumre til terapeuter, hotlines, lokale sykehuslegevakter), og også inkludert trinn for å sikre sikkerheten i hjemmet miljø som minimerer pasientens evne til å handle på selvmordstanker eller -trang (dvs. redusere tilgangen til dødelige midler).

I denne studien ble sikkerhetsplanen levert ansikt til ansikt under oppholdet etter ED; ved utskrivning fikk deltakerne den papirbaserte planen de fullførte med legen sin.

Hovedresultatet av vår studie var å evaluere gjennomførbarheten - vurdert av helsepersonell - og akseptabiliteten - fra pasientens synspunkt - av å gjennomføre en sikkerhetsplan i en post-ED setting, etter selvmordsforsøk. Sekundære utfall inkluderte for å evaluere sikkerhetsplanens nytte, vurdert av pasienter basert på deres bruk eller ikke av sikkerhetsplanen 1 og 6 måneder etter inkludering, og dens effekt, på gjentakelse av selvmordsforsøk i løpet av 6 måneder etter inkludering.

For å evaluere resultatene etter 1 og 6 måneder, ble pasientene kontaktet på nytt av en psykolog for å fylle ut et kort spørreskjema over telefon.

Ved baseline samlet vi også sosiodemografisk informasjon, inkludert sivilstatus og livssituasjon; pasienter fullførte sykehusets angst- og depresjonsskala, og selvmordstanker evaluert med Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS).