Säkerhetsplan på akutmottagningen för att förhindra återfall av självmordsförsök (PLUS)

Självmord är en av de vanligaste dödsorsakerna i världen, med mer än 700 000 dödsfall på grund av självmord varje år, enligt Världshälsoorganisationen (WHO). I Frankrike är dödligheten genom självmord 17 % högre än det europeiska genomsnittet; dessutom cirka 7 % om befolkningen (i åldern 18-75 år) försökte begå självmord i sitt liv.

Sedan år 2000 har en serie förebyggande insatser utvecklats för att minska självmordsrisken, där den kanske mest använda är suicidsäkerhetsplanering, som är en kort intervention för att hjälpa individer som överlevt ett självmordsförsök att utveckla en uppsättning verktyg och steg, för att minska sannolikheten för att delta i suicidalt beteende. Flera studier visade positiva resultat efter utvärdering av effektiviteten av suicidsäkerhetsplanering för att minska patientrisken. Nyligen drog en systematisk översikt slutsatsen att Säkerhetsplanering är en värdefull intervention för patienter som upplever självmordsrelaterad nöd, och var associerad med förbättringar av självmordstankar och självmordsbeteende och minskningar av sjukhusvistelser. Kvalitativa studier tyder på att en säkerhetsplaneringsinsats är acceptabel och genomförbar, såväl som anpassningsbar till det kliniska området i dess modalitet och leverans. Trots positiva resultat har denna intervention inte utvärderats fullt ut i franska miljöer. En tidigare studie drog slutsatsen att den inte var anpassad till akutmottagningen på grund av brist på tid eller tillgängliga undersökningsrum för professionella att utföra interventionen. Därför kommer deltagarna i vår studie att rekryteras till en post-ED-enhet, där patienter övervakas i maximalt 72 timmar, innan de skrivs ut hem eller överförs till sjukhus.

Säkerhetsplanering är ett samarbete mellan en vårdpersonal och patienten, genom vilken en rad förebyggande åtgärder planeras i händelse av att patienten upplever självmordstankar. Säkerhetsplanering inkluderade identifiering av: 1) varningstecken eller triggers som indikerar att självmordstankar sannolikt kommer att inträffa, 2) interna copingstrategier (t.ex. distraherande aktiviteter) för användning när dessa triggers inträffar eller när man upplever självmordstankar, 3) sociala kontakter för ytterligare distraktion eller sociala platser som kan ge distraktion, 4) stödjande kontakter (vem kan ge assistans), 5) akutresurser (t.ex. telefonnummer till terapeuter, jourlinjer, lokala akutmottagningar) och även inkluderade steg för att säkerställa säkerheten i hemmet miljö som minimerar patientens förmåga att agera på självmordstankar eller -drifter (d.v.s. minska tillgången till dödliga medel).

I denna studie levererades säkerhetsplanen ansikte mot ansikte, under vistelsen efter ED; vid utskrivningen försågs deltagarna med den pappersbaserade plan som de avslutade med sin läkare.

Huvudresultatet av vår studie var att utvärdera genomförbarheten - bedömd av sjukvårdspersonal - och acceptansen - ur patientens synvinkel - av att genomföra en säkerhetsplan i en post-ED-miljö, efter självmordsförsök. Sekundära resultat inkluderade för att utvärdera säkerhetsplanens användbarhet, bedömd av patienter baserat på deras användning eller inte av säkerhetsplanen 1 och 6 månader efter inkluderingen, och dess effekt, på återkommande självmordsförsök under de 6 månaderna efter inkluderingen.

För att utvärdera resultaten efter 1 och 6 månader kontaktades patienterna på nytt av en psykolog för att fylla i ett kort frågeformulär via telefon.

Vid baslinjen samlade vi också in sociodemografisk information, inklusive civilstånd och livssituation; patienterna fullföljde sjukhusets ångest- och depressionsskala och självmordstankar utvärderade med Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS).