Frekvence trigeminokardiálního reflexu při extrakci impaktovaných zubů moudrosti dolní čelisti

Studie zahrnovala 40 pacientů, kteří podstoupili extrakci impaktovaných mandibulárních zubů moudrosti. Před chirurgickým zákrokem byly aplikovány dvě nejběžněji používané techniky lokální anestezie v orální chirurgické praxi, techniky GG a IASB. Zatímco IASB byla vždy doprovázena podpůrnou anestezií bukální a mylohyoidální oblasti, u žádného pacienta, který dostával anestezii GG, nebyla nutná žádná další anestezie. Hodnocení pacientů bylo provedeno pomocí panoramatických rentgenových snímků. Byla zaznamenána nejbližší vzdálenost mezi kořeny příslušných zubů moudrosti a n. alveolar inferior (IAN). V případech, kdy byla vzdálenost menší než 1 mm nebo kde došlo k superpozici, byly pacientům pořízeny snímky počítačové tomografie s kuželovým svazkem (CBCT), aby se potvrdila vzdálenost ve třech rozměrech.

Pacienti byli rozděleni do dvou skupin na základě blízkosti jejich kořenů zubu moudrosti k IAN (do 1 mm nebo více než 1 mm) a do dvou skupin podle anesteziologické techniky, která měla být použita (GG-IASB). Podskupiny byly pojmenovány jako GG-0 (více než 1 mm od IAN), GG-1 (do 1 mm od IAN), IASB-0 (více než 1 mm od IAN) a IASB-1 (do 1 mm od IAN). . Deset pacientů bylo rovnoměrně vybráno pro každou podskupinu (GG-0, GG-1, IASB-0, IASB-1).

Operace zahrnuté ve studii byly provedeny jediným chirurgem. Naražené zuby moudrosti byly svislé a sestávaly ze zubů zadržených v kosti. K chirurgickému zákroku byla aplikována chlopeň rukávu včetně distálních horizontálních a vertikálních relaxačních řezů v blízkosti meziální papily druhého zubu dolní čelisti.

Monitorování TCR bylo prováděno sledováním výskytu náhlé bradykardie, která se mohla rozvinout během několika sekund a vykazovat zlepšení po přerušení výkonu, kterému nepředcházela tachykardie. Aby bylo zajištěno přesné a včasné sledování tohoto náhlého procesu a sledování potenciální asystolie, která by se mohla rozvinout, byli pacienti sledováni. Monitorování bylo prováděno pomocí 5kanálových monitorů Contec Medical Systems (Hebei, Čína). Během procedury byla zaznamenávána srdeční frekvence, systolický krevní tlak (SBP), diastolický krevní tlak (DBP), střední arteriální tlak a saturace kyslíkem. Záznamy byly pořizovány v šesti samostatných chirurgických fázích: zpočátku během podání lokální anestezie a následně během incize/odstranění laloku, odstranění kostních bariér, elevace korunky, elevace kořene a během šití. Jakékoli náhlé změny, ke kterým došlo během procedury, byly zaznamenány spolu s dobou jejich nástupu.

Při definování TCR (Trigeminocardiac Reflex) v literatuře zahrnují různé referenční metody měření náhlé poklesy srdeční frekvence o více než 10 %, více než 20 % nebo pokles pod 60 tepů za minutu. Pro zvýraznění těchto různých proporcionálních referenčních hodnot poklesu bylo v pozorovaných TCR zjištěních použito stupňování závažnosti. Náhlé poklesy srdeční frekvence mezi 10 % a 20 % byly klasifikovány jako mírné TCR (TKR-1), poklesy přesahující 20 % a srdeční frekvence klesající pod 60 tepů za minutu jako střední TCR (TKR-2) a přítomnost asystolie, synkopy, nebo potřeba aplikace atropinu jako závažného TCR (TKR-3). Celková TCR ve všech stupních byla označena jako t-TCR. Výpočet TCR byl založen na měření srdeční frekvence na začátku každé chirurgické fáze.

Aby se ze studie vyloučila vazovagální synkopa, běžně uváděná jako neurologický akutní a etiologický faktor, a vysoká úzkost, byli pacienti zpočátku podrobeni testům úzkosti a jedinci s vysokou úrovní úzkosti byli ze studie vyloučeni. Úrovně úzkosti pacientů byly hodnoceny pomocí Amsterdamské předoperační anxiety a informační škály (APAIS) a State-Trait Anxiety Inventory-State scale (STAI-S).