Частота тригеминокардиального рефлекса при удалении ретинированных зубов мудрости нижней челюсти

В исследование были включены 40 пациентов, перенесших удаление ретинированных зубов мудрости на нижней челюсти. Перед хирургическим вмешательством применялись два наиболее часто используемых в хирургической практике метода местной анестезии — GG и IASB. Хотя IASB всегда сопровождался поддерживающей анестезией в буккальной и челюстно-подъязычной области, никакой дополнительной анестезии не требовалось ни у одного пациента, получавшего анестезию GG. Оценка пациентов проводилась с использованием панорамных рентгенограмм. Регистрировали наименьшее расстояние между корнями соответствующих зубов мудрости и нижним альвеолярным нервом (НАН). В тех случаях, когда расстояние было менее 1 мм или имело место наложение, у пациентов получали изображения конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) для подтверждения расстояния в трех измерениях.

Пациенты были разделены на две группы в зависимости от близости корней зубов мудрости к IAN (в пределах 1 мм и более 1 мм) и на две группы в зависимости от применяемой техники анестезии (GG-IASB). Подгруппы были названы GG-0 (более 1 мм от IAN), GG-1 (в пределах 1 мм от IAN), IASB-0 (более 1 мм от IAN) и IASB-1 (в пределах 1 мм от IAN). . В каждую подгруппу было равномерно отобрано по десять пациентов (GG-0, GG-1, IASB-0, IASB-1).

Операции, включенные в исследование, были выполнены одним хирургом. Ретинированные зубы мудрости были вертикальными и состояли из зубов, сохранившихся в кости. Для хирургической процедуры был наложен рукавный лоскут, включая дистальные горизонтальные и вертикальные расслабляющие разрезы возле мезиального сосочка второго моляра нижней челюсти.

Мониторинг TCR проводился путем наблюдения за возникновением внезапной брадикардии, которая могла развиться в течение нескольких секунд и показать улучшение после приостановки процедуры, которой не предшествовала тахикардия. Чтобы обеспечить точный и своевременный мониторинг этого внезапного процесса и контролировать потенциальную асистолию, которая могла развиться, за пациентами велось наблюдение. Мониторинг проводился с помощью 5-канальных мониторов Contec Medical Systems (Хэбэй, Китай). На протяжении всей процедуры регистрировали частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление и насыщение кислородом. Записи были сделаны на шести отдельных хирургических этапах: первоначально во время введения местной анестезии, а затем во время удаления разреза/лоскута, удаления костных барьеров, подъема коронки, подъема корня и во время наложения швов. Любые внезапные изменения, происходящие во время процедуры, записывались вместе со временем их возникновения.

При определении TCR (тригеминокардиального рефлекса) в литературе различные эталонные методы измерения включают внезапное снижение частоты сердечных сокращений более чем на 10%, более чем на 20% или падение ниже 60 ударов в минуту. Чтобы выделить эти различные пропорциональные значения снижения референсных значений, в наблюдаемых результатах TCR использовалась градация тяжести. Внезапное снижение частоты сердечных сокращений от 10% до 20% классифицировалось как легкий TCR (TKR-1), падение более 20% и частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту - как умеренный TCR (TKR-2), а также наличие асистолии, обмороков, или необходимость применения атропина при тяжелом TCR (TKR-3). Общий TCR для всех классов был назван t-TCR. Расчет TCR основывался на измерениях частоты сердечных сокращений, проводимых в начале каждого хирургического этапа.

Чтобы исключить из исследования вазовагальный обморок, который обычно называют неотложной неврологической ситуацией и этиологическим фактором, а также высокую тревожность, пациентов первоначально подвергали тестам на тревожность, а лиц с высоким уровнем тревожности исключали из исследования. Уровни тревожности пациентов оценивались с использованием Амстердамской предоперационной шкалы тревожности и информации (APAIS) и шкалы состояния тревожности (STAI-S).