La frequenza del riflesso trigeminocardico durante l'estrazione dei denti del giudizio mandibolari inclusi

Lo studio ha incluso 40 pazienti sottoposti a estrazione di denti del giudizio mandibolari inclusi. Prima dell'intervento chirurgico, sono state applicate le due tecniche di anestesia locale più comunemente utilizzate nella pratica chirurgica orale, le tecniche GG e IASB. Sebbene lo IASB fosse sempre accompagnato da un'anestesia di supporto dell'area vestibolare e miloioidea, non è stata necessaria alcuna anestesia aggiuntiva in nessun paziente trattato con anestesia GG. La valutazione dei pazienti è stata effettuata utilizzando radiografie panoramiche. È stata registrata la distanza più vicina tra le radici dei denti del giudizio interessati e il nervo alveolare inferiore (IAN). Nei casi in cui la distanza era inferiore a 1 mm o in cui si verificava una sovrapposizione, sono state acquisite immagini di tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) dai pazienti per confermare la distanza in tre dimensioni.

I pazienti sono stati divisi in due gruppi in base alla vicinanza delle radici del dente del giudizio al NAI (entro 1 mm o più di 1 mm) e in due gruppi in base alla tecnica di anestesia da applicare (GG-IASB). I sottogruppi sono stati denominati GG-0 (più di 1 mm da IAN), GG-1 (entro 1 mm da IAN), IASB-0 (più di 1 mm da IAN) e IASB-1 (entro 1 mm da IAN) . Dieci pazienti sono stati selezionati equamente per ciascun sottogruppo (GG-0, GG-1, IASB-0, IASB-1).

Gli interventi chirurgici inclusi nello studio sono stati eseguiti da un unico chirurgo. I denti del giudizio inclusi erano verticali e consistevano in denti trattenuti nell'osso. Per la procedura chirurgica, è stato applicato un lembo a manica comprendente incisioni rilassanti orizzontali e verticali distali vicino alla papilla mesiale del secondo molare mandibolare.

Il monitoraggio del TCR è stato condotto osservando la comparsa di bradicardia improvvisa, che poteva svilupparsi entro pochi secondi e mostrare un miglioramento con la sospensione della procedura, non preceduta da tachicardia. Per garantire un monitoraggio accurato e tempestivo di questo processo improvviso e per monitorare la potenziale asistolia che potrebbe svilupparsi, i pazienti sono stati monitorati. Il monitoraggio è stato condotto utilizzando monitor a 5 canali Contec Medical Systems (Hebei, Cina). Durante tutta la procedura sono stati registrati la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa sistolica (SBP), la pressione arteriosa diastolica (DBP), la pressione arteriosa media e la saturazione di ossigeno. Le registrazioni sono state effettuate in sei fasi chirurgiche separate: inizialmente durante la somministrazione dell'anestesia locale e successivamente durante l'incisione/rimozione del lembo, la rimozione delle barriere ossee, l'elevazione della corona, l'elevazione della radice e durante la sutura. Eventuali cambiamenti improvvisi avvenuti durante la procedura sono stati registrati insieme ai relativi tempi di insorgenza.

Nel definire il TCR (Riflesso Trigeminocardiaco) in letteratura, vari metodi di misurazione di riferimento includono cali improvvisi della frequenza cardiaca di oltre il 10%, più del 20% o il calo sotto i 60 battiti al minuto. Per evidenziare questi diversi valori proporzionali di caduta di riferimento, è stata utilizzata la classificazione della gravità nei risultati TCR osservati. Cali improvvisi della frequenza cardiaca tra il 10% e il 20% sono stati classificati come TCR lieve (TKR-1), cali superiori al 20% e la frequenza cardiaca che scende al di sotto di 60 bpm come TCR moderato (TKR-2) e la presenza di asistolia, sincope, o necessità di applicazione di atropina come TCR grave (TKR-3). Il TCR totale in tutti i gradi è stato definito t-TCR. Il calcolo del TCR si basava sulle misurazioni della frequenza cardiaca effettuate all'inizio di ciascuna fase chirurgica.

Per escludere dallo studio la sincope vasovagale, comunemente citata come emergenza neurologica e fattore eziologico, e l’elevata ansia, i pazienti sono stati inizialmente sottoposti a test sull’ansia e gli individui con elevati livelli di ansia sono stati esclusi dallo studio. I livelli di ansia dei pazienti sono stati valutati utilizzando la scala Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS) e la scala State-Trait Anxiety Inventory-State (STAI-S).