Trigeminokardiaalisen refleksin esiintymistiheys vaurioituneiden alaleuan viisaudenhampaiden poiston aikana

Tutkimukseen osallistui 40 potilasta, joilta poistettiin vaurioituneet alaleuan viisaudenhampaat. Ennen leikkausta käytettiin kahta suukirurgiassa yleisimmin käytettyä paikallispuudutustekniikkaa, GG- ja IASB-tekniikkaa. Vaikka IASB:hen liittyi aina bukkaalista ja mylohyoidialuetta tukeva anestesia, lisäanestesiaa ei vaadittu yhdeltäkään GG-anestesian saaneelta potilaalta. Potilaiden arviointi tehtiin panoraamaröntgenkuvilla. Lähin etäisyys asianomaisten viisaudenhampaiden juurien ja alveolaarisen hermon (IAN) välillä rekisteröitiin. Tapauksissa, joissa etäisyys oli alle 1 mm tai joissa esiintyi päällekkäisyyttä, potilailta otettiin kartiotietokonetomografia (CBCT) -kuvia etäisyyden vahvistamiseksi kolmessa ulottuvuudessa.

Potilaat jaettiin kahteen ryhmään sen mukaan, kuinka lähellä heidän viisaudenhammasjuurensa oli IAN:ta (1 mm tai enemmän kuin 1 mm) ja kahteen ryhmään käytettävän anestesiatekniikan (GG-IASB) perusteella. Alaryhmät nimettiin seuraavasti: GG-0 (yli 1 mm IAN:sta), GG-1 (1 mm:n etäisyydellä IAN:sta), IASB-0 (yli 1 mm IAN:sta) ja IASB-1 (1 mm:n etäisyydellä IAN:sta). . Kymmenen potilasta valittiin tasaisesti jokaiseen alaryhmään (GG-0, GG-1, IASB-0, IASB-1).

Tutkimukseen sisältyvät leikkaukset suoritti yksi kirurgi. Törmätyt viisaudenhampaat olivat pystysuorat ja koostuivat luussa pysyneistä hampaista. Kirurgista toimenpidettä varten laitettiin hihaläppä, joka sisälsi distaalisia vaaka- ja pystysuoraa rentouttavaa viiltoa lähellä alaleuan toisen poskihampaan mesiaalista papillaa.

TCR-seuranta suoritettiin tarkkailemalla äkillistä bradykardiaa, joka voi kehittyä muutamassa sekunnissa ja osoittaa paranemista toimenpiteen keskeyttämisen jälkeen, eikä sitä edeltänyt takykardia. Potilaita seurattiin tämän äkillisen prosessin tarkan ja oikea-aikaisen seurannan varmistamiseksi ja mahdollisen asystolian seuraamiseksi. Valvonta suoritettiin 5-kanavaisilla Contec Medical Systemsin (Hebei, Kiina) monitoreilla. Koko toimenpiteen ajan tallennettiin sydämen syke, systolinen verenpaine (SBP), diastolinen verenpaine (DBP), keskimääräinen valtimopaine ja happisaturaatio. Tallenteet tehtiin kuudessa erillisessä leikkausvaiheessa: aluksi paikallispuudutuksen annon aikana ja myöhemmin viillon/läpän poiston, luuesteiden poistamisen, kruunun kohotuksen, juuren kohotuksen ja ompelun aikana. Kaikki toimenpiteen aikana tapahtuneet äkilliset muutokset kirjattiin sekä niiden alkamisajat.

TCR:n (Trigeminocardiac Reflex) määrittelyssä kirjallisuudessa useat vertailumittausmenetelmät sisältävät sykkeen äkilliset laskut yli 10 %, yli 20 % tai alle 60 lyöntiä minuutissa. Näiden erilaisten suhteellisten pudotusarvojen korostamiseksi vakavuusluokitusta käytettiin havaituissa TCR-löydöksissä. Äkilliset 10–20 %:n sykkeen laskut luokiteltiin lieväksi TCR:ksi (TKR-1), yli 20 %:n lasku ja alle 60 lyöntiä minuutissa kohtalaiseksi TCR:ksi (TKR-2) ja asystolia, pyörtyminen, tai atropiinihoidon tarve vakavana TCR:nä (TKR-3). Kaikkien luokkien kokonais-TCR:ää kutsuttiin t-TCR:ksi. TCR-laskenta perustui jokaisen leikkausvaiheen alussa tehtyihin sykemittauksiin.

Vasovagaalisen pyörtymisen, jota yleisesti mainitaan neurologisena hätätilanteena ja etiologisena tekijänä, ja korkean ahdistuneisuuden sulkemiseksi pois tutkimuksesta, potilaille tehtiin aluksi ahdistustestejä, ja henkilöt, joilla oli korkea ahdistuneisuustaso, suljettiin pois tutkimuksesta. Potilaiden ahdistuneisuustasot arvioitiin käyttämällä Amsterdamin Preoperative Anxiety and Information Scalea (APAIS) ja State-Trait Anxiety Inventory-State -asteikkoa (STAI-S).