La fréquence du réflexe trigéminocardiaque lors de l'extraction des dents de sagesse mandibulaires incluses

L'étude a inclus 40 patients ayant subi une extraction de dents de sagesse mandibulaires incluses. Avant l'intervention chirurgicale, les deux techniques d'anesthésie locale les plus couramment utilisées dans la pratique de la chirurgie buccale, les techniques GG et IASB, ont été appliquées. Bien que l'IASB ait toujours été accompagné d'une anesthésie de soutien buccale et mylohyoïdienne, aucune anesthésie supplémentaire n'était nécessaire chez les patients recevant une anesthésie GG. L'évaluation des patients a été réalisée à l'aide de radiographies panoramiques. La distance la plus proche entre les racines des dents de sagesse concernées et le nerf alvéolaire inférieur (IAN) a été enregistrée. Dans les cas où la distance était inférieure à 1 mm ou en cas de superposition, des images de tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) ont été prises chez les patients pour confirmer la distance en trois dimensions.

Les patients ont été divisés en deux groupes en fonction de la proximité des racines de leurs dents de sagesse par rapport à l'IAN (à moins de 1 mm ou plus de 1 mm) et en deux groupes en fonction de la technique d'anesthésie à appliquer (GG-IASB). Les sous-groupes ont été nommés GG-0 (à plus de 1 mm de l'IAN), GG-1 (à moins de 1 mm de l'IAN), IASB-0 (à plus de 1 mm de l'IAN) et IASB-1 (à moins de 1 mm de l'IAN) . Dix patients ont été sélectionnés de manière égale pour chaque sous-groupe (GG-0, GG-1, IASB-0, IASB-1).

Les interventions chirurgicales incluses dans l'étude ont été réalisées par un seul chirurgien. Les dents de sagesse incluses étaient verticales et étaient constituées de dents retenues dans l'os. Pour la procédure chirurgicale, un lambeau de manchon a été appliqué comprenant des incisions relaxantes distales horizontales et verticales près de la papille mésiale de la deuxième molaire mandibulaire.

La surveillance du TCR a été réalisée en observant l'apparition d'une bradycardie soudaine, qui pouvait se développer en quelques secondes et montrer une amélioration lors de l'arrêt de la procédure, non précédée d'une tachycardie. Pour assurer une surveillance précise et rapide de ce processus soudain et pour surveiller une éventuelle asystolie qui pourrait se développer, les patients ont été surveillés. La surveillance a été réalisée à l'aide de moniteurs Contec Medical Systems (Hebei, Chine) à 5 canaux. Tout au long de la procédure, la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique (PAS), la pression artérielle diastolique (DBP), la pression artérielle moyenne et la saturation en oxygène ont été enregistrées. Des enregistrements ont été effectués à six étapes chirurgicales distinctes : initialement pendant l'administration d'une anesthésie locale, puis pendant le retrait de l'incision/du lambeau, le retrait des barrières osseuses, l'élévation de la couronne, l'élévation des racines et pendant la suture. Tous les changements soudains survenant au cours de la procédure ont été enregistrés ainsi que leur heure d'apparition.

Dans la définition du TCR (Trigeminocardiac Reflex) dans la littérature, diverses méthodes de mesure de référence incluent des chutes soudaines de la fréquence cardiaque de plus de 10 %, de plus de 20 % ou une chute en dessous de 60 battements par minute. Pour mettre en évidence ces différentes valeurs de chute de référence proportionnelles, un classement de gravité a été utilisé dans les résultats observés du TCR. Les baisses soudaines de la fréquence cardiaque entre 10 % et 20 % ont été classées comme TCR léger (TKR-1), les baisses dépassant 20 % et la fréquence cardiaque tombant en dessous de 60 bpm comme TCR modéré (TKR-2), et la présence d'asystolie, de syncope, ou nécessité d'une application d'atropine en tant que TCR sévère (TKR-3). Le TCR total pour tous les grades a été appelé t-TCR. Le calcul du TCR était basé sur les mesures de fréquence cardiaque prises au début de chaque étape chirurgicale.

Pour exclure de l'étude la syncope vasovagale, communément citée comme une urgence neurologique et un facteur étiologique, et une anxiété élevée, les patients ont été initialement soumis à des tests d'anxiété et les individus présentant des niveaux d'anxiété élevés ont été exclus de l'étude. Les niveaux d'anxiété des patients ont été évalués à l'aide de l'échelle d'anxiété et d'information préopératoire d'Amsterdam (APAIS) et de l'échelle State-Trait Anxiety Inventory-State (STAI-S).