Frekvensen av trigeminokardiella reflexer under extraktion av påverkade underkäksvisdomständer

Studien inkluderade 40 patienter som genomgick extraktion av påverkade mandibulära visdomständer. Före det kirurgiska ingreppet användes de två vanligaste lokalbedövningsteknikerna inom oral kirurgi, GG- och IASB-tekniker. Medan IASB alltid åtföljdes av buckal och mylohyoidområdesstödjande anestesi, krävdes ingen ytterligare anestesi hos någon patient som fick GG-anestesi. Utvärdering av patienterna gjordes med hjälp av panoramaröntgenbilder. Det närmaste avståndet mellan rötterna på de relevanta visdomständerna och den inferior alveolära nerven (IAN) registrerades. I fall där avståndet var mindre än 1 mm eller där överlagring inträffade togs bilder med konstråledatortomografi (CBCT) från patienterna för att bekräfta avståndet i tre dimensioner.

Patienterna delades in i två grupper baserat på närheten av deras visdomstandsrötter till IAN (inom 1 mm eller mer än 1 mm) och i två grupper baserade på den anestesiteknik som ska tillämpas (GG-IASB). Undergrupper namngavs som GG-0 (mer än 1 mm från IAN), GG-1 (inom 1 mm från IAN), IASB-0 (mer än 1 mm från IAN) och IASB-1 (inom 1 mm från IAN) . Tio patienter valdes jämnt ut för varje undergrupp (GG-0, GG-1, IASB-0, IASB-1).

Operationerna som ingick i studien utfördes av en enda kirurg. Påverkade visdomständer var vertikala och bestod av tänder kvarhållna i ben. För det kirurgiska ingreppet applicerades en ärmflik inklusive distala horisontella och vertikala avslappnande snitt nära mesialpapillen på underkäkens andra molar tand.

TCR-övervakning utfördes genom att observera förekomsten av plötslig bradykardi, som kunde utvecklas inom några sekunder och visa förbättring vid paus i proceduren, inte föregås av takykardi. För att säkerställa korrekt och snabb övervakning av denna plötsliga process och för att övervaka potentiell asystoli som kunde utvecklas, övervakades patienterna. Övervakning utfördes med 5-kanals Contec Medical Systems (Hebei, Kina) monitorer. Under hela proceduren registrerades hjärtfrekvens, systoliskt blodtryck (SBP), diastoliskt blodtryck (DBP), medelartärtryck och syremättnad. Registreringar togs vid sex separata kirurgiska stadier: initialt under administrering av lokalbedövning, och därefter under borttagning av snitt/flik, avlägsnande av benbarriärer, kronhöjning, rothöjning och under suturering. Eventuella plötsliga förändringar som inträffade under proceduren registrerades tillsammans med deras starttider.

Vid definitionen av TCR (Trigeminocardiac Reflex) i litteraturen inkluderar olika referensmätningsmetoder plötsliga sänkningar av hjärtfrekvensen med mer än 10 %, mer än 20 % eller fall under 60 slag per minut. För att markera dessa olika proportionella referensfallsvärden användes svårighetsgradsgradering i de observerade TCR-fynden. Plötsliga hjärtfrekvensfall mellan 10 % och 20 % klassificerades som mild TCR (TKR-1), fall över 20 % och hjärtfrekvens under 60 slag/min som måttlig TCR (TKR-2) och förekomst av asystoli, synkope, eller behov av atropinapplicering som svår TCR (TKR-3). Den totala TCR för alla kvaliteter betecknades som t-TCR. TCR-beräkningen baserades på hjärtfrekvensmätningar som togs i början av varje kirurgiskt skede.

För att utesluta vasovagal synkope, vanligen citerad som en neurologisk nödsituation och etiologisk faktor, och hög ångest från studien, utsattes patienter initialt för ångesttester och individer med höga ångestnivåer exkluderades från studien. Patienternas ångestnivåer bedömdes med hjälp av Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS) och State-Trait Anxiety Inventory-State-skalan (STAI-S).