De frequentie van trigeminocardiale reflex tijdens de extractie van geïmpacteerde onderkaakverstandskiezen

Aan het onderzoek namen 40 patiënten deel die een extractie van geïmpacteerde verstandskiezen ondergingen. Vóór de chirurgische ingreep werden de twee meest gebruikte lokale anesthesietechnieken in de mondchirurgische praktijk, GG- en IASB-technieken, toegepast. Hoewel IASB altijd gepaard ging met ondersteunende anesthesie in het buccale en mylohyoïdgebied, was er geen aanvullende anesthesie nodig bij patiënten die GG-anesthesie kregen. Evaluatie van de patiënten werd gedaan met behulp van panoramische röntgenfoto's. De kortste afstand tussen de wortels van de relevante verstandskiezen en de inferieure alveolaire zenuw (IAN) werd geregistreerd. In gevallen waarin de afstand minder dan 1 mm bedroeg of waar superpositie plaatsvond, werden cone beam computertomografie (CBCT) beelden van de patiënten genomen om de afstand in drie dimensies te bevestigen.

Patiënten werden in twee groepen verdeeld op basis van de nabijheid van hun verstandskieswortels tot de IAN (binnen 1 mm of meer dan 1 mm) en in twee groepen op basis van de toe te passen anesthesietechniek (GG-IASB). Subgroepen werden genoemd als GG-0 (meer dan 1 mm van IAN), GG-1 (binnen 1 mm van IAN), IASB-0 (meer dan 1 mm van IAN) en IASB-1 (binnen 1 mm van IAN) . Voor elke subgroep werden tien patiënten gelijkmatig geselecteerd (GG-0, GG-1, IASB-0, IASB-1).

De in het onderzoek opgenomen operaties werden door één chirurg uitgevoerd. De getroffen verstandskiezen waren verticaal en bestonden uit tanden die in het bot vastzaten. Voor de chirurgische procedure werd een hoesflap aangebracht, inclusief distale horizontale en verticale ontspannende incisies nabij de mesiale papilla van de tweede molaar in de onderkaak.

TCR-monitoring werd uitgevoerd door het optreden van plotselinge bradycardie te observeren, die zich binnen enkele seconden kon ontwikkelen en verbetering kon laten zien na het pauzeren van de procedure, niet voorafgegaan door tachycardie. Om nauwkeurige en tijdige monitoring van dit plotselinge proces te garanderen en om mogelijke asystolie die zich zou kunnen ontwikkelen te monitoren, werden patiënten gevolgd. De monitoring werd uitgevoerd met behulp van 5-kanaals monitoren van Contec Medical Systems (Hebei, China). Gedurende de procedure werden de hartslag, de systolische bloeddruk (SBP), de diastolische bloeddruk (DBP), de gemiddelde arteriële druk en de zuurstofverzadiging geregistreerd. Er werden gegevens opgenomen in zes afzonderlijke chirurgische stadia: aanvankelijk tijdens de toediening van lokale anesthesie, en vervolgens tijdens het verwijderen van de incisie/flap, het verwijderen van botbarrières, het eleveren van de kroon, het eleveren van de wortel en tijdens het hechten. Alle plotselinge veranderingen die zich tijdens de procedure voordeden, werden geregistreerd samen met de aanvangstijden ervan.

Bij het definiëren van TCR (Trigeminocardiale Reflex) in de literatuur omvatten verschillende referentiemeetmethoden plotselinge dalingen van de hartslag met meer dan 10%, meer dan 20% of een daling onder de 60 slagen per minuut. Om deze verschillende proportionele referentiedalingswaarden te benadrukken, werd in de waargenomen TCR-bevindingen een ernstgradatie gebruikt. Plotselinge dalingen van de hartslag tussen 10% en 20% werden geclassificeerd als milde TCR (TKR-1), dalingen van meer dan 20% en een hartslag die onder de 60 slagen per minuut daalde als matige TCR (TKR-2), en de aanwezigheid van asystolie, syncope, of behoefte aan atropinetoepassing als ernstige TCR (TKR-3). De totale TCR voor alle klassen werd t-TCR genoemd. De TCR-berekening was gebaseerd op hartslagmetingen die aan het begin van elke chirurgische fase werden uitgevoerd.

Om vasovagale syncope, vaak genoemd als een neurologische noodtoestand en etiologische factor, en hoge angstgevoelens uit te sluiten van het onderzoek, werden patiënten aanvankelijk onderworpen aan angsttests en werden personen met hoge angstniveaus uitgesloten van het onderzoek. De angstniveaus van patiënten werden beoordeeld met behulp van de Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS) en de State-Trait Anxiety Inventory-State scale (STAI-S).