Częstotliwość odruchu trójdzielnosercowego podczas ekstrakcji zatrzymanych zębów mądrości żuchwy

Do badania włączono 40 pacjentów, którzy zostali poddani ekstrakcji zatrzymanych zębów mądrości żuchwy. Przed zabiegiem operacyjnym zastosowano dwie najczęściej stosowane w praktyce chirurgii jamy ustnej techniki znieczulenia miejscowego, techniki GG i IASB. Chociaż IASB zawsze towarzyszyło znieczuleniu podtrzymującemu policzek i okolicę mięśniowo-gnykową, u żadnego pacjenta otrzymującego znieczulenie GG nie było wymagane żadne dodatkowe znieczulenie. Oceny pacjentów dokonano na podstawie zdjęć panoramicznych. Rejestrowano najbliższą odległość korzeni odpowiednich zębów mądrości od nerwu zębodołowego dolnego (IAN). W przypadkach, gdy odległość była mniejsza niż 1 mm lub gdy nastąpiło nałożenie, od pacjentów pobierano obrazy tomografii komputerowej wiązki stożkowej (CBCT) w celu potwierdzenia odległości w trzech wymiarach.

Pacjentów podzielono na dwie grupy ze względu na bliskość korzeni zębów mądrości do IAN (w granicach 1 mm lub więcej niż 1 mm) oraz na dwie grupy ze względu na zastosowaną technikę znieczulenia (GG-IASB). Podgrupy nazwano GG-0 (więcej niż 1 mm od IAN), GG-1 (w promieniu 1 mm od IAN), IASB-0 (więcej niż 1 mm od IAN) i IASB-1 (w promieniu 1 mm od IAN) . Do każdej podgrupy (GG-0, GG-1, RMSR-0, RMSR-1) wybrano równomiernie dziesięciu pacjentów.

Operacje objęte badaniem wykonywał jeden chirurg. Zatrzymane zęby mądrości były pionowe i składały się z zębów osadzonych w kości. Do zabiegu chirurgicznego zastosowano płatek rękawowy, wykonując dystalne poziome i pionowe nacięcia relaksacyjne w pobliżu brodawki mezjalnej drugiego zęba trzonowego żuchwy.

Monitorowanie TCR prowadzono poprzez obserwację wystąpienia nagłej bradykardii, która mogła rozwinąć się w ciągu kilku sekund i wykazać poprawę po wstrzymaniu zabiegu, nie poprzedzoną tachykardią. Aby zapewnić dokładne i terminowe monitorowanie tego nagłego procesu oraz monitorować potencjalną asystolię, która może się rozwinąć, pacjenci byli monitorowani. Monitorowanie przeprowadzono przy użyciu 5-kanałowych monitorów Contec Medical Systems (Hebei, Chiny). Podczas całej procedury rejestrowano częstość akcji serca, skurczowe ciśnienie krwi (SBP), rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP), średnie ciśnienie tętnicze i nasycenie tlenem. Zapisy prowadzono na sześciu odrębnych etapach zabiegu: początkowo podczas podawania znieczulenia miejscowego, a następnie podczas nacięcia/usunięcia płata, usunięcia barier kostnych, uniesienia korony, uniesienia korzenia oraz podczas szycia. Rejestrowano wszelkie nagłe zmiany powstałe w trakcie zabiegu wraz z czasem ich wystąpienia.

Przy definiowaniu TCR (odruchu trójdzielnosercowego) w literaturze różne referencyjne metody pomiaru obejmują nagłe spadki częstości akcji serca o więcej niż 10%, więcej niż 20% lub spadek poniżej 60 uderzeń na minutę. Aby podkreślić te różne proporcjonalne wartości referencyjne spadku, w zaobserwowanych wynikach TCR zastosowano stopniowanie nasilenia. Nagłe spadki częstości akcji serca w zakresie od 10% do 20% klasyfikowano jako łagodne TCR (TKR-1), spadki przekraczające 20% i spadki częstości akcji serca poniżej 60 uderzeń na minutę jako umiarkowane TCR (TKR-2), a obecność asystolii, omdlenia, lub konieczność stosowania atropiny jako ciężki TCR (TKR-3). Całkowity TCR dla wszystkich gatunków określono jako t-TCR. Obliczenia TCR dokonano na podstawie pomiarów tętna wykonywanych na początku każdego etapu zabiegu chirurgicznego.

Aby wykluczyć z badania omdlenie wazowagalne, powszechnie wymieniane jako stan neurologiczny i czynnik etiologiczny, a także wysoki poziom lęku, pacjentów początkowo poddawano testom lękowym, a osoby z wysokim poziomem lęku wykluczano z badania. Poziom lęku u pacjentów oceniano za pomocą amsterdamskiej przedoperacyjnej skali lęku i informacji (APAIS) oraz skali stanu, cechy lęku i stanu (STAI-S).