La frecuencia del reflejo trigéminocardíaco durante la extracción de muelas del juicio mandibulares impactadas

El estudio incluyó a 40 pacientes a los que se les extrajo muelas del juicio mandibulares impactadas. Antes del procedimiento quirúrgico, se aplicaron las dos técnicas de anestesia local más utilizadas en la práctica quirúrgica oral, las técnicas GG e IASB. Si bien la IASB siempre estuvo acompañada de anestesia de apoyo en el área bucal y milohioidea, no se requirió anestesia adicional en ningún paciente que recibió anestesia GG. La evaluación de los pacientes se realizó mediante radiografías panorámicas. Se registró la distancia más cercana entre las raíces de las muelas del juicio relevantes y el nervio alveolar inferior (IAN). En los casos en los que la distancia era inferior a 1 mm o en los que se producía una superposición, se tomaron imágenes de tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) de los pacientes para confirmar la distancia en tres dimensiones.

Los pacientes se dividieron en dos grupos según la proximidad de las raíces de las muelas del juicio al IAN (dentro de 1 mm o más de 1 mm) y en dos grupos según la técnica de anestesia a aplicar (GG-IASB). Los subgrupos se denominaron GG-0 (a más de 1 mm de IAN), GG-1 (a 1 mm de IAN), IASB-0 (a más de 1 mm de IAN) e IASB-1 (a 1 mm de IAN) . Se seleccionaron diez pacientes de manera uniforme para cada subgrupo (GG-0, GG-1, IASB-0, IASB-1).

Las cirugías incluidas en el estudio fueron realizadas por un único cirujano. Las muelas del juicio impactadas eran verticales y consistían en dientes retenidos en el hueso. Para el procedimiento quirúrgico, se aplicó un colgajo en manga que incluía incisiones relajantes horizontales y verticales distales cerca de la papila mesial del segundo molar mandibular.

La monitorización TCR se realizó observando la aparición de bradicardia súbita, que podía desarrollarse en pocos segundos y mostrar mejoría al suspender el procedimiento, no precedida por taquicardia. Para garantizar un seguimiento preciso y oportuno de este proceso repentino y para controlar la posible asistolia que podría desarrollarse, se realizó un seguimiento de los pacientes. La monitorización se realizó mediante monitores Contec Medical Systems (Hebei, China) de 5 canales. Durante todo el procedimiento se registraron la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica (PAS), la presión arterial diastólica (PAD), la presión arterial media y la saturación de oxígeno. Se tomaron registros en seis etapas quirúrgicas separadas: inicialmente durante la administración de anestesia local y posteriormente durante la remoción de la incisión/colgajo, la remoción de las barreras óseas, la elevación de la corona, la elevación de la raíz y durante la sutura. Cualquier cambio repentino que ocurriera durante el procedimiento se registró junto con su hora de aparición.

Al definir el TCR (reflejo trigéminocardíaco) en la literatura, varios métodos de medición de referencia incluyen caídas repentinas de la frecuencia cardíaca de más del 10%, más del 20% o caídas por debajo de 60 latidos por minuto. Para resaltar estos diferentes valores de caída de referencia proporcional, se utilizó una clasificación de gravedad en los hallazgos observados del TCR. Las caídas bruscas de la frecuencia cardíaca entre el 10% y el 20% se clasificaron como TCR leve (TKR-1), las caídas superiores al 20% y la frecuencia cardíaca por debajo de 60 lpm como TCR moderada (TKR-2), y la presencia de asistolia, síncope, o necesidad de aplicación de atropina como TCR grave (TKR-3). El TCR total en todos los grados se denominó t-TCR. El cálculo del TCR se basó en las mediciones de la frecuencia cardíaca tomadas al comienzo de cada etapa quirúrgica.

Para excluir del estudio el síncope vasovagal, comúnmente citado como una emergencia neurológica y un factor etiológico, y la alta ansiedad, los pacientes fueron inicialmente sometidos a pruebas de ansiedad y los individuos con altos niveles de ansiedad fueron excluidos del estudio. Los niveles de ansiedad de los pacientes se evaluaron mediante la Escala de Información y Ansiedad Preoperatoria de Ámsterdam (APAIS) y la escala Estado-Rasgo de Ansiedad-Estado (STAI-S).