Die Häufigkeit des trigeminokardialen Reflexes während der Extraktion impaktierter Weisheitszähne im Unterkiefer

An der Studie nahmen 40 Patienten teil, bei denen impaktierte Weisheitszähne im Unterkiefer entfernt wurden. Vor dem chirurgischen Eingriff wurden die beiden in der oralchirurgischen Praxis am häufigsten verwendeten Lokalanästhesietechniken, die GG- und die IASB-Technik, angewendet. Während IASB immer von einer unterstützenden Anästhesie im bukkalen und mylohyoiden Bereich begleitet wurde, war bei keinem Patienten, der eine GG-Anästhesie erhielt, eine zusätzliche Anästhesie erforderlich. Die Beurteilung der Patienten erfolgte anhand von Panorama-Röntgenaufnahmen. Der kürzeste Abstand zwischen den Wurzeln der relevanten Weisheitszähne und dem Nervus alveolaris inferior (IAN) wurde aufgezeichnet. In Fällen, in denen der Abstand weniger als 1 mm betrug oder eine Überlagerung auftrat, wurden von den Patienten Bilder mittels Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT) aufgenommen, um den Abstand in drei Dimensionen zu bestätigen.

Die Patienten wurden basierend auf der Nähe ihrer Weisheitszahnwurzeln zum IAN (innerhalb von 1 mm oder mehr als 1 mm) in zwei Gruppen und basierend auf der anzuwendenden Anästhesietechnik (GG-IASB) in zwei Gruppen eingeteilt. Die Untergruppen wurden als GG-0 (mehr als 1 mm von IAN entfernt), GG-1 (innerhalb von 1 mm von IAN), IASB-0 (mehr als 1 mm von IAN) und IASB-1 (innerhalb von 1 mm von IAN) benannt. . Für jede Untergruppe (GG-0, GG-1, IASB-0, IASB-1) wurden zehn Patienten gleichmäßig ausgewählt.

Die in die Studie einbezogenen Operationen wurden von einem einzigen Chirurgen durchgeführt. Impaktierte Weisheitszähne standen vertikal und bestanden aus im Knochen verbliebenen Zähnen. Für den chirurgischen Eingriff wurde ein Ärmellappen angelegt, der distale horizontale und vertikale Entspannungsschnitte in der Nähe der mesialen Papille des zweiten Backenzahns des Unterkiefers umfasste.

Die TCR-Überwachung wurde durchgeführt, indem das Auftreten einer plötzlichen Bradykardie beobachtet wurde, die sich innerhalb weniger Sekunden entwickeln und nach einer Unterbrechung des Eingriffs eine Besserung zeigen konnte, ohne dass eine Tachykardie vorausging. Um eine genaue und rechtzeitige Überwachung dieses plötzlichen Prozesses zu gewährleisten und eine mögliche Asystolie zu überwachen, wurden die Patienten überwacht. Die Überwachung wurde mit 5-Kanal-Monitoren von Contec Medical Systems (Hebei, China) durchgeführt. Während des gesamten Eingriffs wurden Herzfrequenz, systolischer Blutdruck (SBP), diastolischer Blutdruck (DBP), mittlerer arterieller Druck und Sauerstoffsättigung aufgezeichnet. Die Aufzeichnungen wurden in sechs verschiedenen chirurgischen Stadien durchgeführt: zunächst während der Verabreichung einer Lokalanästhesie und anschließend während der Inzision/Entfernung des Lappens, der Entfernung von Knochenbarrieren, der Kronenanhebung, der Wurzelanhebung und während des Nähens. Alle während des Eingriffs auftretenden plötzlichen Veränderungen wurden zusammen mit dem Zeitpunkt ihres Auftretens aufgezeichnet.

Bei der Definition des TCR (Trigeminokardialer Reflex) in der Literatur beziehen sich verschiedene Referenzmessmethoden auf plötzliche Abfälle der Herzfrequenz um mehr als 10 %, mehr als 20 % oder einen Abfall unter 60 Schläge pro Minute. Um diese unterschiedlichen proportionalen Referenzabfallwerte hervorzuheben, wurde bei den beobachteten TCR-Ergebnissen eine Schweregradeinstufung verwendet. Plötzliche Abfälle der Herzfrequenz zwischen 10 % und 20 % wurden als leichte TCR (TKR-1) eingestuft, Abfälle über 20 % und ein Absinken der Herzfrequenz unter 60 Schläge pro Minute als moderate TCR (TKR-2) und das Vorliegen von Asystolie, Synkope, oder Notwendigkeit einer Atropinanwendung als schwerer TCR (TKR-3). Der Gesamt-TCR über alle Klassen hinweg wurde als t-TCR bezeichnet. Die TCR-Berechnung basierte auf Herzfrequenzmessungen, die zu Beginn jedes chirurgischen Stadiums durchgeführt wurden.

Um vasovagale Synkopen, die häufig als neurologischer Notfall und ätiologischer Faktor genannt werden, und starke Angstzustände aus der Studie auszuschließen, wurden die Patienten zunächst Angsttests unterzogen und Personen mit hohem Angstniveau von der Studie ausgeschlossen. Das Angstniveau der Patienten wurde mithilfe der Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS) und der State-Trait Anxiety Inventory-State Scale (STAI-S) bewertet.