A frequência do reflexo trigeminocardíaco durante a extração de dentes do siso mandibulares impactados

O estudo incluiu 40 pacientes submetidos à extração de dentes do siso inferiores impactados. Antes do procedimento cirúrgico, foram aplicadas as duas técnicas de anestesia local mais utilizadas na prática cirúrgica oral, técnicas GG e IASB. Embora o IASB tenha sido sempre acompanhado de anestesia de suporte bucal e da área milo-hióidea, nenhuma anestesia adicional foi necessária em nenhum paciente que recebeu anestesia com GG. A avaliação dos pacientes foi feita por meio de radiografias panorâmicas. A distância mais próxima entre as raízes dos dentes do siso relevantes e o nervo alveolar inferior (IAN) foi registrada. Nos casos em que a distância era inferior a 1 mm ou onde ocorreu sobreposição, foram obtidas imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) dos pacientes para confirmar a distância em três dimensões.

Os pacientes foram divididos em dois grupos com base na proximidade das raízes do dente do siso ao IAN (dentro de 1 mm ou mais de 1 mm) e em dois grupos com base na técnica anestésica a ser aplicada (GG-IASB). Os subgrupos foram nomeados como GG-0 (mais de 1 mm do IAN), GG-1 (dentro de 1 mm do IAN), IASB-0 (mais de 1 mm do IAN) e IASB-1 (dentro de 1 mm do IAN) . Dez pacientes foram selecionados uniformemente para cada subgrupo (GG-0, GG-1, IASB-0, IASB-1).

As cirurgias incluídas no estudo foram realizadas por um único cirurgião. Os dentes do siso impactados eram verticais e consistiam em dentes retidos no osso. Para o procedimento cirúrgico, um retalho em manga foi aplicado incluindo incisões relaxantes horizontais e verticais distais próximas à papila mesial do segundo molar inferior.

A monitorização do TCR foi realizada observando-se a ocorrência de bradicardia súbita, que poderia evoluir em poucos segundos e apresentar melhora com a pausa do procedimento, não precedida de taquicardia. Para garantir um monitoramento preciso e oportuno desse processo súbito e para monitorar o potencial de assistolia que poderia se desenvolver, os pacientes foram monitorados. O monitoramento foi realizado utilizando monitores Contec Medical Systems de 5 canais (Hebei, China). Durante todo o procedimento, foram registradas frequência cardíaca, pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média e saturação de oxigênio. Os registros foram feitos em seis etapas cirúrgicas distintas: inicialmente durante a administração da anestesia local e, posteriormente, durante a remoção da incisão/retalho, remoção de barreiras ósseas, elevação da coroa, elevação da raiz e durante a sutura. Quaisquer mudanças repentinas ocorridas durante o procedimento foram registradas juntamente com seus tempos de início.

Ao definir TCR (Reflexo Trigeminocardíaco) na literatura, vários métodos de medição de referência incluem quedas repentinas na frequência cardíaca em mais de 10%, mais de 20% ou abaixo de 60 batimentos por minuto. Para destacar esses diferentes valores de queda de referência proporcional, foi utilizada a classificação de gravidade nos achados de TCR observados. Quedas repentinas da frequência cardíaca entre 10% e 20% foram classificadas como TCR leve (TKR-1), quedas superiores a 20% e frequência cardíaca abaixo de 60 bpm como TCR moderada (TKR-2), e presença de assistolia, síncope, ou necessidade de aplicação de atropina como TCR grave (TKR-3). O TCR total em todos os graus foi denominado t-TCR. O cálculo do TCR foi baseado nas medidas de frequência cardíaca realizadas no início de cada etapa cirúrgica.

Para excluir do estudo a síncope vasovagal, comumente citada como emergência neurológica e fator etiológico, e alta ansiedade, os pacientes foram inicialmente submetidos a testes de ansiedade, e indivíduos com altos níveis de ansiedade foram excluídos do estudo. Os níveis de ansiedade dos pacientes foram avaliados por meio da Escala de Ansiedade e Informação Pré-operatória de Amsterdã (APAIS) e da escala Estado-Traço de Ansiedade-Estado (STAI-S).