Sarkopenie a vztah kostní minerální hustoty u pacientů se zlomeninou kyčle

Úvod

Sarkopenie je progresivní a běžná porucha kosterního svalstva, která způsobuje progresivní ztrátu svalové síly a hmoty související s věkem, spojenou se zvýšenou pravděpodobností následků, jako jsou pády, zlomeniny, fyzické postižení a smrt. Odhady uvádějí celkovou prevalenci sarkopenie u starších dospělých na přibližně 10–40 %. Osteoporóza a sarkopenie, převládající stavy pokročilého věku, mají srovnatelnou etiologii a rizikové faktory. Současný výskyt těchto onemocnění zesiluje výskyt pádů, zlomenin a úmrtnosti. Zatímco směrnice EWGSOP2 a AWGS doporučují pro hodnocení sarkopenie používat ověřené technologie, jako je bioimpedanční analýza, duální rentgenová absorpciometrie (DXA), počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí, nemusí být v určitých klinických situacích proveditelné. Mezinárodní společnost fyzikální a rehabilitační medicíny (ISPRM) navrhla jiný algoritmus pro diagnostiku sarkopenie měřením tloušťky předního stehenního svalu pomocí ultrazvuku (US). Tuto metodu lze snadno získat, nezahrnuje záření a je méně nákladná.

Studie využívá sonografický poměr úpravy stehna (STAR) ke zkoumání souvislosti mezi sarkopenií a kostní minerální hustotou (BMD) u lidí, kteří měli zlomeninu kyčle. Kromě toho studie zkoumá souvislost mezi sociodemografickými faktory, laboratorními výsledky, komorbiditami a těmito měřeními.

2. Materiál a metoda

2.1. Design studie a populace

Byla provedena observační průřezová studie u pacientů se zlomeninou kyčle navštěvujících ortopedické kliniky terciární nemocnice v Kastamonu v Turecku. Studie byla schválena místní institucionální revizní radou (2024-KAEK-26-01, 7. února 2024). Od všech účastníků byl získán písemný informovaný souhlas. Subjekty byly postupně přijímány během prvních 24 hodin pobytu v nemocnici od května do listopadu 2023. Sarkopenie byla diagnostikována pomocí algoritmu ISarcoPRM, který bere v úvahu nízkou sílu úchopu a nízké hodnoty STAR. Kritéria pro zařazení zahrnovala detekci nízké svalové síly ručním dynamometrem a pacienty plánované na operaci zlomeniny kyčle. Kritéria vyloučení zahrnovala terminální onemocnění, akutní nebo chronické neuromuskulární onemocnění a traumatickou nebo patologickou zlomeninu kyčle.

2.2 Síla rukojeti

Síla stisku ruky byla měřena pomocí dynamometru Jamar (Baseline Hydraulic Hand dynamometer, Irvington, NY), přičemž účastníci prováděli dva pokusy s oběma rukama. Nejvyšší získaná hodnota byla použita pro analýzu. Hraniční hodnoty pro turecké lidi byly <22 kg pro ženy a <32 kg pro muže.

2.3. Laboratorní data

Laboratorní služba Kastamonu Research and Training Hospital Laboratory Service, lékařská laboratorní služba s akreditací tureckého systému akreditace, prováděla laboratorní analýzy na místě. Byly shromážděny hladiny celkového proteinu, albuminu a 25-OH-vitamínu D3 (25[OH]D). Normální rozmezí pro celkové bílkoviny je 6,6-8,3 g/dl, pro albumin je to 3,5-5,2 g/dl a pro hladiny 25[OH]D: nedostatečné (<20 ng/dl), nedostatečné (20-30 ng/dl) nebo normální (>30 ng/dl).

2.4. Duální energetická rentgenová absorpční metrika (DXA)

BMD (g/cm2) a T-skóre bez zlomeniny proximálního krčku femuru byly získány za použití stejného DXA (Stratos DR (DMS) Mauguio, Francie). Světová zdravotnická organizace (WHO) kategorizuje pacienty na základě jejich bederní páteře, krčku stehenní kosti a/nebo celkové minerální hustoty kyčelních kostí (BMD). Pacienti jsou klasifikováni jako normální, pokud jejich T skóre překročí -1 standardní odchylku (SD), jako osteopeničtí, pokud klesne mezi -2,5 SD a -1 SD, a jako osteoporotické, pokud se rovná nebo klesne pod -2,5 SD. Vzhledem k tomu, že pouze malý počet subjektů měl osteoporózu, byla do klasifikace v naší populaci přidána „těžká“ osteopenie (-2,5 SD<T skóre ≤-2,0 SD).

2.5. Ultrazvuk svalů (US) měření

Hodnocení s USA (Mylab 25Gold, Esaote, Genova, Itálie) bylo plánováno provést stejnými lékaři s použitím lineární sondy 5-15 MHz v režimu B, s technikou popsanou v předchozích studiích. Tloušťka předních stehenních svalů byla hodnocena na nezlomené končetině, mezi přední kyčelní páteří a proximálním koncem čéšky s pacientem v poloze na zádech a kolmo přiloženou US sondou s mírným tlakem. Jakmile byla identifikována svalová tkáň, byla změřena vzdálenost mezi kůrou femuru a nejpovrchnější svalovou fascií (7). Měření byla získána při dvou různých příležitostech dvěma různými lékaři. Pro posouzení hodnoty STAR byla vypočtena průměrná hodnota souboru čtyř po sobě jdoucích měření.

2.6. Diagnóza sarkopenie

Sarkopenie byla diagnostikována podle algoritmu ISarcoPRM s použitím nízké síly úchopu (< 22 kg pro ženy a <32 kg pro muže) s nízkými hodnotami STAR (<1 pro ženy a <1,4 pro muže). Test ve stoje na židli, který se také doporučuje jako test síly a výkonu k posouzení funkce předního stehenního svalu, je nevhodný pro populaci této studie se zlomeninami kyčle. K potvrzení diagnózy byla použita hodnota STAR. Vypočítá se vydělením tloušťky předního stehenního svalu (mm) hodnotou tělesné hmotnosti (kg/m2). Podle předchozího výzkumu studie používala zavedené hodnoty sonografického poměru úpravy stehna 1,0 pro pacientky a 1,4 pro mužské subjekty.

2.7. Statistické analýzy

Statistické analýzy byly provedeny s balíčkem SPSS v22 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Kvantitativní data byla shrnuta jako průměr ± standardní odchylka a medián (minimum-maximum), zatímco kvalitativní data byla znázorněna jako frekvence a procenta. Shapiro-Wilk test byl proveden pro posouzení normální distribuce dat, zatímco Levene test testoval homogenitu rozptylů. K porovnání průměru pozorování mezi sarkopenickými a normálními pacienty byly použity oboustranné nezávislé t-testy. Ke zkoumání asociací a zkoumání vztahu mezi parametrickými proměnnými byly použity lineární regrese a Pearsonův koeficient. Spearmanův rho byl použit ke zkoumání asociací mezi neparametrickými proměnnými.