Sarkopeni og knoglemineraldensitetsforhold hos hoftefrakturpatienter

Introduktion

Sarkopeni er en fremadskridende og almindelig skeletmuskelsygdom, der forårsager progressivt tab af aldersrelateret muskelstyrke og masse, forbundet med en øget sandsynlighed for udfald såsom fald, brud, fysisk invaliditet og død. Estimater anslår den samlede forekomst af sarkopeni hos ældre voksne til ca. 10-40 %. Osteoporose og sarkopeni, fremherskende tilstande i høj alder, har sammenlignelige ætiologier og risikofaktorer. Samtidig forekomst af disse sygdomme forstærker forekomsten af ​​fald, brud og dødelighed. Mens EWGSOP2- og AWGS-retningslinjer anbefaler brug af validerede teknologier som bioimpedansanalyse, dobbelt røntgenabsorptiometri (DXA), computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse til evaluering af sarkopeni, er disse muligvis ikke gennemførlige i visse kliniske situationer. International Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM) har foreslået en anden algoritme til at diagnosticere sarkopeni ved at måle forreste lårmuskeltykkelse ved hjælp af ultralyd (US). Denne metode er let at opnå, involverer ikke stråling og er billigere.

Undersøgelsen bruger det sonografiske lårjusteringsforhold (STAR) til at undersøge sammenhængen mellem sarkopeni og knoglemineraltæthed (BMD) hos mennesker, der har haft et hoftebrud. Derudover undersøger undersøgelsen sammenhængen mellem sociodemografiske faktorer, laboratorieresultater, komorbiditeter og disse målinger.

2. Materiale og metode

2.1. Studiedesign og befolkning

En observationel tværsnitsundersøgelse blev udført på hoftefrakturpatienter, der besøgte ortopædiske klinikker på et tertiært hospital i Kastamonu, Tyrkiet. Undersøgelsen blev godkendt af det lokale Institutional Review Board (2024-KAEK-26-01, 7. februar 2024). Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle deltagere. Forsøgspersoner blev rekrutteret fortløbende i løbet af de første 24 timers hospitalsophold fra maj til november 2023. Sarkopeni blev diagnosticeret ved hjælp af ISarcoPRM-algoritmen, som tager hensyn til lav grebsstyrke og lave STAR-værdier. Inklusionskriterier omfattede påvisning af lav muskelstyrke med et hånddynamometer og patienter planlagt til hoftebrudsoperation. Eksklusionskriterier omfattede terminal sygdom, akut eller kronisk neuromuskulær sygdom og traumatisk eller patologisk hoftefraktur.

2.2 Håndgrebsstyrke

Håndgrebsstyrken blev målt ved hjælp af et Jamar-dynamometer (Baseline Hydraulic Hand-dynamometer, Irvington, NY), hvor deltagerne udførte to forsøg med begge hænder. Den højeste opnåede værdi blev brugt til analyse. Afskæringsværdier for tyrkere var <22 kg for kvinder og <32 kg for mænd.

2.3. Laboratoriedata

Kastamonu Research and Training Hospital Laboratory Service, en medicinsk laboratorietjeneste med Turkey Accreditation System-akkreditering, udførte laboratorieanalyser på stedet. Totale niveauer af protein, albumin og 25-OH-vitamin D3 (25[OH]D) blev opsamlet. Det normale interval for totalt protein er 6,6-8,3 g/dl, for albumin er det 3,5-5,2 g/dl, og for 25[OH]D-niveauer: mangelfuld (<20 ng/dl), utilstrækkelig (20-30 ng/dl) eller normal (>30 ng/dl).

2.4. Dual Energy X-ray Absorptiometry (DXA)

Ikke-fraktur proksimal lårbenshals BMD (g/cm2) og T-score blev opnået under anvendelse af den samme DXA (Stratos DR (DMS) Mauguio, Frankrig). Verdenssundhedsorganisationen (WHO) kategoriserer patienter baseret på deres lændehvirvel, lårbenshals og/eller total hofteknoglemineraltæthed (BMD). Patienter klassificeres som normale, hvis deres T-score overstiger -1 standardafvigelse (SD), som osteopeniske, hvis det falder mellem -2,5 SD og -1 SD, og ​​som osteoporotiske, hvis det er lig med eller falder under - 2,5 SD. Da kun et lille antal forsøgspersoner præsenterede med osteoporose, blev "alvorlig" osteopeni (-2,5 SD<T-score ≤-2,0 SD) tilføjet til klassificeringen i vores population.

2.5. Muskel ultralyd (US) målinger

Evaluering med USA (Mylab 25Gold, Esaote, Genova, Italien) var planlagt til at blive udført af de samme klinikere ved hjælp af en 5-15 MHz lineær probe i B-tilstand, med teknikken rapporteret i tidligere undersøgelser. Tykkelsen af ​​de forreste lårmuskler blev vurderet i det ikke-brudte lem, mellem den anteriore superior iliaca spine og den proksimale ende af patella med patienten liggende i liggende stilling og US-sonden placeret vinkelret med let tryk. Når muskelvævet var identificeret, blev afstanden målt mellem lårbensbarken og den mest overfladiske muskelfascie (7). Målinger blev opnået ved to separate lejligheder af to forskellige klinikere. Den gennemsnitlige værdi af et sæt af fire på hinanden følgende målinger blev beregnet for at vurdere STAR-værdien.

2.6. Sarkopeni diagnose

Sarkopeni blev diagnosticeret i henhold til ISarcoPRM-algoritmen ved brug af lav grebsstyrke (< 22 kg for kvinder og <32 kg for mænd) med lave STAR-værdier (<1 for kvinder og <1,4 for mænd). Stolestandstesten, som også anbefales som en kraft- og præstationstest til at vurdere forreste lårmuskelfunktion, er uegnet til denne undersøgelses population med hoftebrud. STAR-værdien blev brugt til at bekræfte diagnosen. Den beregnes ved at dividere den forreste lårmuskeltykkelse (mm) med kropsmasseværdien (kg/m2). Ifølge tidligere forskning brugte undersøgelsen de etablerede sonografiske lårjusteringsforhold på 1,0 for kvindelige patienter og 1,4 for mandlige forsøgspersoner.

2.7. Statistiske analyser

Statistiske analyser blev udført med SPSS v22 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) pakken. Kvantitative data blev opsummeret ved middel ± standardafvigelse og median (minimum-maksimum), mens kvalitative data blev afbildet som frekvens og procent. Shapiro-Wilk-testen blev udført for at vurdere normalfordelingen af ​​dataene, mens Levene-testen testede variansens homogenitet. Tosidede uafhængige t-tests blev brugt til at sammenligne gennemsnittet for observationer mellem sarkopeniske og normale patienter. Lineære regressioner og Pearson-koefficienten blev brugt til at undersøge sammenhænge og undersøge sammenhængen mellem parametriske variable. Spearmans rho blev brugt til at undersøge sammenhænge mellem ikke-parametriske variable.