Sarkopeni og beinmineraltetthetsforhold hos hoftebruddpasienter

Introduksjon

Sarkopeni er en progressiv og vanlig skjelettmuskellidelse, som forårsaker progressivt tap av aldersrelatert muskelstyrke og masse, assosiert med økt sannsynlighet for utfall som fall, brudd, fysisk funksjonshemming og død. Estimater anslår den totale prevalensen av sarkopeni hos eldre voksne til omtrent 10-40 %. Osteoporose og sarkopeni, utbredte tilstander i høy alder, har sammenlignbare etiologier og risikofaktorer. Samtidig forekomst av disse sykdommene forsterker forekomsten av fall, brudd og dødelighet. Mens EWGSOP2 og AWGS retningslinjer anbefaler bruk av validerte teknologier som bioimpedansanalyse, dobbel røntgenabsorptiometri (DXA), computertomografi og magnetisk resonansavbildning for å evaluere sarkopeni, kan det hende at disse ikke er gjennomførbare i visse kliniske situasjoner. International Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM) har foreslått en annen algoritme for å diagnostisere sarkopeni ved å måle fremre lårmuskeltykkelse ved hjelp av ultralyd (US). Denne metoden er enkel å få tak i, involverer ikke stråling og er rimeligere.

Studien bruker sonografisk lårjusteringsforhold (STAR) for å se på sammenhengen mellom sarkopeni og benmineraltetthet (BMD) hos personer som har hatt hoftebrudd. I tillegg utforsker studien sammenhengen mellom sosiodemografiske faktorer, laboratorieresultater, komorbiditeter og disse målingene.

2. Materiale og metode

2.1. Studiedesign og befolkning

En observerende tverrsnittsstudie ble utført på pasienter med hoftebrudd som gikk på ortopediske klinikker på et tertiærsykehus i Kastamonu, Tyrkia. Studien ble godkjent av det lokale institusjonelle vurderingsrådet (2024-KAEK-26-01, 7. februar 2024). Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle deltakerne. Forsøkspersonene ble rekruttert fortløpende i løpet av de første 24 timene av sykehusoppholdet fra mai til november 2023. Sarkopeni ble diagnostisert ved hjelp av ISarcoPRM-algoritmen, som vurderer lav grepstyrke og lave STAR-verdier. Inklusjonskriterier inkluderte påvisning av lav muskelstyrke med hånddynamometer og pasienter som var planlagt for hoftebruddkirurgi. Eksklusjonskriterier inkluderte terminal sykdom, akutt eller kronisk nevromuskulær sykdom og traumatisk eller patologisk hoftebrudd.

2.2 Håndgrepsstyrke

Håndgrepsstyrken ble målt ved hjelp av et Jamar-dynamometer (Baseline Hydraulic Hand-dynamometer, Irvington, NY) med deltakere som utførte to forsøk med begge hender. Den høyeste verdien som ble oppnådd ble brukt til analyse. Avskjæringsverdier for tyrkere var <22 kg for kvinner og <32 kg for menn.

2.3. Laboratoriedata

Kastamonu Research and Training Hospital Laboratory Service, en medisinsk laboratorietjeneste med Turkey Accreditation System-akkreditering, utførte laboratorieanalyser på stedet. Totale nivåer av protein, albumin og 25-OH-vitamin D3 (25[OH]D) ble samlet. Normalområdet for totalt protein er 6,6-8,3 g/dl, for albumin er det 3,5-5,2 g/dl, og for 25[OH]D-nivåer: mangelfull (<20 ng/dl), utilstrekkelig (20-30 ng/dl), eller normal (>30 ng/dl).

2.4. Dual Energy X-ray Absorptiometry (DXA)

Ikke-fraktur proksimal lårbenshals BMD (g/cm2) og T-score ble oppnådd ved bruk av samme DXA (Stratos DR (DMS) Mauguio, Frankrike). Verdens helseorganisasjon (WHO) kategoriserer pasienter basert på korsrygg, lårhals og/eller total hoftebenmineraltetthet (BMD). Pasienter klassifiseres som normale hvis T-skåren deres overstiger -1 standardavvik (SD), som osteopenisk hvis den faller mellom -2,5 SD og -1 SD, og ​​som osteoporotiske hvis den er lik eller faller under - 2,5 SD. Siden bare et lite antall personer presenterte med osteoporose, ble "alvorlig" osteopeni (-2,5 SD<T-score ≤-2,0 SD) lagt til klassifiseringen i vår populasjon.

2.5. Muskel ultralyd (US) målinger

Evaluering med USA (Mylab 25Gold, Esaote, Genova, Italia) var planlagt utført av de samme klinikerne ved bruk av en 5-15 MHz lineær sonde i B-modus, med teknikken rapportert i tidligere studier. Tykkelsen på de fremre lårmusklene ble vurdert i det ikke-frakturerte lemmet, mellom den fremre øvre iliacale spine og den proksimale enden av patella med pasienten liggende i ryggleie og US-sonden plassert vinkelrett med lett trykk. Når muskelvevet ble identifisert, ble avstanden målt mellom femoral cortex og den mest overfladiske muskelfascien (7). Målinger ble innhentet ved to separate anledninger av to forskjellige klinikere. Gjennomsnittsverdien av et sett med fire påfølgende målinger ble beregnet for å vurdere STAR-verdien.

2.6. Sarkopeni diagnose

Sarkopeni ble diagnostisert i henhold til ISarcoPRM-algoritmen ved bruk av lav grepsstyrke (< 22 kg for kvinner og <32 kg for menn) med lave STAR-verdier (<1 for kvinner og <1,4 for menn). Stolstøttetesten, som også anbefales som en kraft- og ytelsestest for å vurdere fremre lårmuskelfunksjon er uegnet for denne studiens populasjon med hoftebrudd. STAR-verdien ble brukt for å bekrefte diagnosen. Den beregnes ved å dele den fremre lårmuskeltykkelsen (mm) med kroppsmasseverdien (kg/m2). I følge tidligere forskning brukte studien de etablerte sonografiske lårjusteringsratene på 1,0 for kvinnelige pasienter og 1,4 for mannlige forsøkspersoner.

2.7. Statistiske analyser

Statistiske analyser ble utført med SPSS v22 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) pakken. Kvantitative data ble oppsummert med gjennomsnitt ± standardavvik og median (minimum-maksimum), mens kvalitative data ble avbildet som frekvens og prosent. Shapiro-Wilk-testen ble utført for å vurdere normalfordelingen av dataene, mens Levene-testen testet variansens homogenitet. Tosidig uavhengige t-tester ble brukt for å sammenligne gjennomsnittet for observasjoner mellom sarkopeniske og normale pasienter. Lineære regresjoner og Pearson-koeffisienten ble brukt til å undersøke assosiasjoner og undersøke forholdet mellom parametriske variabler. Spearmans rho ble brukt til å undersøke assosiasjoner mellom ikke-parametriske variabler.