Саркопения и соотношение минеральной плотности костной ткани у пациентов с переломом бедра

Введение

Саркопения — это прогрессирующее и распространенное заболевание скелетных мышц, которое вызывает прогрессирующую потерю мышечной силы и массы с возрастом, что связано с повышенной вероятностью таких исходов, как падения, переломы, инвалидность и смерть. По оценкам, общая распространенность саркопении у пожилых людей составляет примерно 10-40%. Остеопороз и саркопения, распространенные состояния пожилого возраста, имеют сопоставимую этиологию и факторы риска. Сочетание этих заболеваний увеличивает частоту падений, переломов и смертности. Хотя рекомендации EWGSOP2 и AWGS рекомендуют использовать проверенные технологии, такие как биоимпедансный анализ, двойную рентгеновскую абсорбциометрию (DXA), компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, для оценки саркопении, в некоторых клинических ситуациях они могут оказаться неосуществимыми. Международное общество физической и реабилитационной медицины (ISPRM) предложило другой алгоритм диагностики саркопении путем измерения толщины мышц передней части бедра с помощью ультразвука (США). Этот метод легко получить, он не требует облучения и дешевле.

В исследовании используется коэффициент сонографической корректировки бедра (STAR), чтобы изучить связь между саркопенией и минеральной плотностью кости (МПК) у людей, перенесших перелом бедра. Кроме того, в исследовании изучается связь между социально-демографическими факторами, результатами лабораторных исследований, сопутствующими заболеваниями и этими измерениями.

2. Материал и метод.

2.1. Дизайн исследования и популяция

Наблюдательное поперечное исследование было проведено на пациентах с переломом бедра, посещающих ортопедические клиники третичной больницы в Кастамону, Турция. Исследование было одобрено местным наблюдательным советом учреждения (2024-KAEK-26-01, 7 февраля 2024 г.). От всех участников было получено письменное информированное согласие. Субъектов последовательно набирали в течение первых 24 часов пребывания в больнице с мая по ноябрь 2023 года. Саркопения была диагностирована с использованием алгоритма ISarcoPRM, который учитывает низкую силу захвата и низкие значения STAR. Критерии включения включали выявление низкой мышечной силы с помощью ручного динамометра и пациентов, которым была назначена операция по поводу перелома бедра. Критерии исключения включали терминальную болезнь, острое или хроническое нервно-мышечное заболевание, а также травматический или патологический перелом бедра.

2.2 Сила рукоятки

Силу хвата измеряли с помощью динамометра Jamar (базовый гидравлический ручной динамометр, Ирвингтон, штат Нью-Йорк), при этом участники выполняли два испытания обеими руками. Для анализа использовали наибольшее полученное значение. Пороговые значения для турков составляли <22 кг для женщин и <32 кг для мужчин.

2.3. Лабораторные данные

Лабораторная служба научно-исследовательской и учебной больницы Кастамону, медицинская лабораторная служба, аккредитованная Системой аккредитации Турции, проводила лабораторные анализы на месте. Были собраны уровни общего белка, альбумина и 25-OH-витамина D3 (25[OH]D). Нормальный диапазон общего белка — 6,6–8,3 г/дл, альбумина — 3,5–5,2 г/дл. г/дл, а для уровней 25[OH]D: дефицит (<20 нг/дл), недостаточный (20-30 нг/дл) или нормальный (>30 нг/дл).

2.4. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA)

МПК проксимальной части шейки бедренной кости без переломов (г/см2) и Т-показатели были получены с использованием того же DXA (Stratos DR (DMS) Mauguio, Франция). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует пациентов на основе их поясничного отдела позвоночника, шейки бедренной кости и/или общей минеральной плотности бедренной кости (МПК). Пациенты классифицируются как нормальные, если их показатель Т превышает -1 стандартное отклонение (SD), как остеопенические, если они находятся между -2,5 SD и -1 SD, и как остеопоротические, если они равны или падают ниже - 2,5 SD. Поскольку остеопороз был выявлен лишь у небольшого числа субъектов, в нашу популяцию к классификации была добавлена ​​«тяжелая» остеопения (-2,5 SD<T-показатель <-2,0 SD).

2.5. Измерения УЗИ мышц (США)

Оценку в США (Mylab 25Gold, Esaote, Генуя, Италия) планировалось провести теми же врачами с использованием линейного датчика 5–15 МГц в режиме B, методика была описана в предыдущих исследованиях. Толщину передних мышц бедра оценивали на неповрежденной конечности, между передней верхней подвздошной остью и проксимальным концом надколенника, когда пациент лежал на спине, а ультразвуковой датчик располагался перпендикулярно с небольшим давлением. После идентификации мышечной ткани измеряли расстояние между кортикальным слоем бедренной кости и самой поверхностной мышечной фасцией (7). Измерения были получены в двух разных случаях двумя разными врачами. Для оценки значения STAR рассчитывали среднее значение набора из четырех последовательных измерений.

2.6. Диагностика саркопении

Саркопению диагностировали по алгоритму ISarcoPRM с использованием низкой силы захвата (<22 кг для женщин и <32 кг для мужчин) с низкими значениями STAR (<1 для женщин и <1,4 для мужчин). Тест на стойку на стуле, который также рекомендуется в качестве теста мощности и работоспособности для оценки функции мышц передней части бедра, не подходит для пациентов с переломами бедра, участвующих в этом исследовании. Значение STAR использовалось для подтверждения диагноза. Его рассчитывают путем деления толщины передней мышцы бедра (мм) на массу тела (кг/м2). Согласно предыдущим исследованиям, в исследовании использовались установленные значения коэффициента корректировки сонографического бедра: 1,0 для пациентов женского пола и 1,4 для пациентов мужского пола.

2.7. Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием пакета SPSS v22 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Количественные данные суммировались по среднему значению ± стандартное отклонение и медиане (минимум-максимум), а качественные данные были представлены в виде частоты и процента. Тест Шапиро-Уилка проводился для оценки нормального распределения данных, а тест Левена проверял однородность дисперсий. Двусторонние независимые t-тесты использовались для сравнения средних значений наблюдений между пациентами с саркопенией и нормальными пациентами. Линейные регрессии и коэффициент Пирсона использовались для исследования ассоциаций и изучения взаимосвязи между параметрическими переменными. Ро Спирмена использовалось для исследования связей между непараметрическими переменными.