Sarkopenia i związek gęstości mineralnej kości u pacjentów ze złamaniem biodra

Wstęp

Sarkopenia jest postępującą i częstą chorobą mięśni szkieletowych, która powoduje postępującą, związaną z wiekiem utratę siły i masy mięśni, związaną ze zwiększonym prawdopodobieństwem takich skutków, jak upadki, złamania, niepełnosprawność fizyczna i śmierć. Szacunki wskazują, że ogólna częstość występowania sarkopenii u osób starszych wynosi około 10–40%. Osteoporoza i sarkopenia, powszechnie występujące schorzenia w podeszłym wieku, mają porównywalną etiologię i czynniki ryzyka. Współwystępowanie tych chorób zwiększa częstość upadków, złamań i śmiertelności. Chociaż wytyczne EWGSOP2 i AWGS zalecają stosowanie zatwierdzonych technologii, takich jak analiza bioimpedancji, podwójna absorpcjometria rentgenowska (DXA), tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny do oceny sarkopenii, może to nie być wykonalne w niektórych sytuacjach klinicznych. Międzynarodowe Towarzystwo Medycyny Fizycznej i Rehabilitacyjnej (ISPRM) zaproponowało inny algorytm diagnozowania sarkopenii na podstawie pomiaru grubości mięśnia przedniego uda za pomocą ultradźwięków (USG). Metoda ta jest łatwa do uzyskania, nie wymaga promieniowania i jest tańsza.

W badaniu wykorzystano ultrasonograficzny współczynnik regulacji uda (STAR), aby sprawdzić związek między sarkopenią a gęstością mineralną kości (BMD) u osób, które przebyły złamanie biodra. Ponadto w badaniu zbadano związek między czynnikami socjodemograficznymi, wynikami badań laboratoryjnych, chorobami współistniejącymi i tymi pomiarami.

2. Materiał i metoda

2.1. Projekt badania i populacja

Przeprowadzono obserwacyjne badanie przekrojowe z udziałem pacjentów ze złamaniem biodra, zgłaszających się do klinik ortopedycznych szpitala trzeciego stopnia w Kastamonu w Turcji. Badanie zostało zatwierdzone przez lokalną Instytucjonalną Komisję Rewizyjną (2024-KAEK-26-01, 7 lutego 2024 r.). Od wszystkich uczestników uzyskano pisemną świadomą zgodę. Pacjenci byli rekrutowani kolejno podczas pierwszych 24 godzin pobytu w szpitalu od maja do listopada 2023 r. Sarkopenię rozpoznawano za pomocą algorytmu ISarcoPRM, który uwzględnia małą siłę chwytu i niskie wartości STAR. Kryteria włączenia obejmowały wykrycie małej siły mięśni za pomocą dynamometru ręcznego oraz pacjentów zakwalifikowanych do operacji złamania biodra. Kryteria wykluczenia obejmowały chorobę nieuleczalną, ostrą lub przewlekłą chorobę nerwowo-mięśniową oraz urazowe lub patologiczne złamanie biodra.

2.2 Siła chwytu

Siłę uścisku dłoni mierzono za pomocą dynamometru Jamar (Baseline Hydraulic Hand dynamometr, Irvington, NY), a uczestnicy wykonywali dwie próby obiema rękami. Do analizy wykorzystano najwyższą uzyskaną wartość. Wartości odcięcia dla Turków wynosiły <22 kg dla kobiet i <32 kg dla mężczyzn.

2.3. Dane laboratoryjne

Służba laboratoryjna szpitala badawczo-szkoleniowego Kastamonu, laboratorium medyczne posiadające akredytację Tureckiego Systemu Akredytacji, przeprowadziła analizy laboratoryjne na miejscu. Zbierano całkowity poziom białka, albuminy i 25-OH-witaminy D3 (25[OH]D). Prawidłowy zakres białka całkowitego wynosi 6,6–8,3 g/dl, a albuminy 3,5–5,2 g/dl, a dla 25[OH]D: niedoborowy (<20 ng/dl), niedostateczny (20-30 ng/dl) lub prawidłowy (>30 ng/dl).

2.4. Absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii (DXA)

BMD bliższego odcinka szyjki kości udowej bez złamania (g/cm2) i wskaźniki T uzyskano przy użyciu tego samego narzędzia DXA (Stratos DR (DMS) Mauguio, Francja). Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) klasyfikuje pacjentów na podstawie ich odcinka lędźwiowego kręgosłupa, szyjki kości udowej i/lub całkowitej gęstości mineralnej kości biodrowej (BMD). Pacjentów klasyfikuje się jako prawidłowych, jeśli ich wynik T przekracza -1 odchylenie standardowe (SD), jako osteopenicznych, jeśli mieści się w przedziale od -2,5 SD do -1 SD, i jako osteoporotycznych, jeśli jest równy lub niższy - 2,5 SD. Ponieważ tylko niewielka liczba pacjentów cierpiała na osteoporozę, do klasyfikacji naszej populacji dodano „ciężką” osteopenię (wynik -2,5 SD<T ≤-2,0 SD).

2.5. Pomiary ultradźwiękowe mięśni (USA).

Zaplanowano, że ocena w USA (Mylab 25Gold, Esaote, Genova, Włochy) zostanie przeprowadzona przez tych samych klinicystów przy użyciu sondy liniowej 5–15 MHz w trybie B, zgodnie z techniką opisaną w poprzednich badaniach. Oceniano grubość mięśni przednich uda w kończynie niezłamanej, pomiędzy kolcem biodrowym przednim górnym a końcem bliższym rzepki, u pacjenta w pozycji leżącej, z sondą USG umieszczoną prostopadle z lekkim uciskiem. Po zidentyfikowaniu tkanki mięśniowej zmierzono odległość pomiędzy korą kości udowej a najbardziej powierzchowną powięzią mięśniową (7). Pomiary zostały wykonane dwukrotnie przez dwóch różnych lekarzy. Aby ocenić wartość STAR, obliczono średnią wartość zestawu czterech kolejnych pomiarów.

2.6. Diagnoza sarkopenii

Sarkopenię diagnozowano według algorytmu ISarcoPRM na podstawie małej siły chwytu (< 22 kg dla kobiet i < 32 kg dla mężczyzn) przy niskich wartościach STAR (<1 dla kobiet i <1,4 dla mężczyzn). Test stania na krześle, który jest również zalecany jako test mocy i wydolności w celu oceny funkcji mięśni przedniego uda, jest nieodpowiedni dla populacji objętej tym badaniem ze złamaniami biodra. Do potwierdzenia diagnozy wykorzystano wartość STAR. Oblicza się go, dzieląc grubość mięśnia przedniego uda (mm) przez wartość masy ciała (kg/m2). Zgodnie z wcześniejszymi badaniami, w badaniu wykorzystano ustalone wartości współczynnika regulacji USG uda wynoszące 1,0 dla kobiet i 1,4 dla mężczyzn.

2.7. Analizy statystyczne

Analizy statystyczne przeprowadzono za pomocą pakietu SPSS v22 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Dane ilościowe podsumowano za pomocą średniej ± odchylenie standardowe i mediany (minimum-maksimum), natomiast dane jakościowe przedstawiono jako częstotliwość i procent. Do oceny rozkładu normalnego danych wykorzystano test Shapiro-Wilka, natomiast do oceny jednorodności wariancji wykorzystano test Levene’a. Do porównania średniej obserwacji pomiędzy pacjentami z sarkopenią i zdrowymi zastosowano dwustronne niezależne testy t. Do zbadania powiązań i zbadania zależności pomiędzy zmiennymi parametrycznymi wykorzystano regresję liniową i współczynnik Pearsona. Do zbadania powiązań między zmiennymi nieparametrycznymi wykorzystano rho Spearmana.