Sarkopenia ja luun mineraalitiheyden suhde lonkkamurtumapotilailla

Johdanto

Sarkopenia on etenevä ja yleinen luustolihassairaus, joka aiheuttaa ikääntymiseen liittyvän lihasvoiman ja -massan asteittaista menetystä, johon liittyy lisääntynyt todennäköisyys kaatumiseen, murtumiin, fyysiseen vammautumiseen ja kuolemaan. Arvioiden mukaan sarkopenian yleinen esiintyvyys iäkkäillä aikuisilla on noin 10-40 %. Osteoporoosilla ja sarkopenialla, jotka ovat yleisiä ikääntyneiden sairauksia, on vertailukelpoinen etiologia ja riskitekijät. Näiden sairauksien samanaikainen esiintyminen lisää kaatumisten, murtumien ja kuolleisuuden ilmaantuvuutta. Vaikka EWGSOP2- ja AWGS-ohjeet suosittelevat validoitujen tekniikoiden, kuten bioimpedanssianalyysin, kaksoisröntgenabsorptiometrian (DXA), tietokonetomografian ja magneettikuvauksen käyttöä sarkopenian arvioimiseen, nämä eivät ehkä ole mahdollista tietyissä kliinisissä tilanteissa. International Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM) on ehdottanut erilaista algoritmia sarkopenian diagnosoimiseksi mittaamalla reiden etuosan lihaksen paksuus ultraäänellä (USA). Tämä menetelmä on helppo saada, se ei sisällä säteilyä ja on halvempi.

Tutkimuksessa käytetään sonografista reisien säätösuhdetta (STAR) tutkimaan sarkopenian ja luun mineraalitiheyden (BMD) välistä yhteyttä ihmisillä, joilla on lonkkamurtuma. Lisäksi tutkimuksessa selvitetään sosiodemografisten tekijöiden, laboratoriotulosten, rinnakkaissairauksien ja näiden mittausten välistä yhteyttä.

2. Materiaali ja menetelmä

2.1. Tutkimussuunnittelu ja väestö

Havainnollinen poikkileikkaustutkimus tehtiin Turkin Kastamonussa sijaitsevan korkea-asteen sairaalan ortopedian klinikoilla oleville lonkkamurtumapotilaille. Tutkimuksen hyväksyi paikallinen Institutional Review Board (2024-KAEK-26-01, 7.2.2024). Kaikilta osallistujilta saatiin kirjallinen tietoinen suostumus. Tutkittavat rekrytoitiin peräkkäin ensimmäisen 24 tunnin aikana sairaalahoidon aikana toukokuusta marraskuuhun 2023. Sarkopenia diagnosoitiin käyttämällä ISarcoPRM-algoritmia, joka ottaa huomioon alhaisen pitovoiman ja alhaiset STAR-arvot. Osallistumiskriteereinä olivat heikon lihasvoiman havaitseminen käsidynamometrillä ja lonkkamurtumaleikkaukseen varatut potilaat. Poissulkemiskriteereinä olivat terminaalinen sairaus, akuutti tai krooninen hermo-lihassairaus ja traumaattinen tai patologinen lonkkamurtuma.

2.2 Kädensijan vahvuus

Kädensijan vahvuus mitattiin käyttämällä Jamar-dynamometriä (Baseline Hydraulic Hand dynamometer, Irvington, NY) osallistujien suorittaessa kaksi koetta molemmin käsin. Suurin saatu arvo käytettiin analyysiin. Turkkilaisten raja-arvot olivat <22 kg naisilla ja <32 kg miehillä.

2.3. Laboratoriotiedot

Kastamonun tutkimus- ja koulutussairaalan laboratoriopalvelu, Turkey Accreditation System -akkreditoitu lääketieteen laboratoriopalvelu, teki laboratorioanalyysejä paikan päällä. Kokonaisproteiini-, albumiini- ja 25-OH-D3-vitamiinitasot (25[OH]D) kerättiin. Kokonaisproteiinin normaaliarvo on 6,6-8,3 g/dl, albumiinilla 3,5-5,2 g/dl ja 25[OH]D-tasot: puutteellinen (<20 ng/dl), riittämätön (20-30 ng/dl) tai normaali (>30 ng/dl).

2.4. Dual Energy X-ray Absorptiometry (DXA)

Murtumaton reisiluun kaulan BMD (g/cm2) ja T-pisteet saatiin käyttämällä samaa DXA:ta (Stratos DR (DMS) Mauguio, Ranska). Maailman terveysjärjestö (WHO) luokittelee potilaat lannerangan, reisiluun kaulan ja/tai lonkan luun mineraalitiheyden (BMD) perusteella. Potilaat luokitellaan normaaleiksi, jos heidän T-pisteensä ylittää -1 standardipoikkeaman (SD), osteopeenisiksi, jos se on -2,5 SD ja -1 SD, ja osteoporoosiksi, jos se on yhtä suuri tai alittaa -2,5 SD. Koska vain pieni määrä koehenkilöitä sairastui osteoporoosiin, "vakava" osteopenia (-2,5 SD<T-pisteet ≤-2,0 SD) lisättiin populaatiomme luokitukseen.

2.5. Lihasten ultraäänimittaukset (USA).

Arvioinnin USA:n kanssa (Mylab 25Gold, Esaote, Genova, Italia) suunniteltiin suorittavan samat lääkärit käyttäen 5-15 MHz lineaarista koetinta B-tilassa aiemmissa tutkimuksissa raportoidulla tekniikalla. Reiden etulihasten paksuus arvioitiin murtumattomassa raajassa, ylempi suoliluun etuosan ja polvilumpion proksimaalisen pään välissä potilaan ollessa makuuasennossa ja US-koetin asetettuna kohtisuoraan kevyellä paineella. Kun lihaskudos oli tunnistettu, mitattiin etäisyys reisiluun kuoren ja pinnallisimman lihasfaskian välillä (7). Mittaukset tehtiin kahdessa eri yhteydessä kahdella eri kliinikkolla. STAR-arvon arvioimiseksi laskettiin neljän peräkkäisen mittauksen sarjan keskiarvo.

2.6. Sarkopenian diagnoosi

Sarkopenia diagnosoitiin ISarcoPRM-algoritmin mukaan käyttämällä alhaista pitovoimaa (< 22 kg naisilla ja <32 kg miehillä) alhaisilla STAR-arvoilla (<1 naisilla ja <1,4 miehillä). Tuolien seisontatesti, jota suositellaan myös voima- ja suorituskykytestiksi reiden etuosan lihasten toiminnan arvioimiseksi, ei sovellu tämän tutkimuksen lonkkamurtumia sairastaville. STAR-arvoa käytettiin diagnoosin vahvistamiseen. Se lasketaan jakamalla reiden etulihaksen paksuus (mm) kehon painoarvolla (kg/m2). Aikaisempien tutkimusten mukaan tutkimuksessa käytettiin vakiintuneita sonografisia reiden säätöarvoja 1,0 naispotilailla ja 1,4 miespotilailla.

2.7. Tilastolliset analyysit

Tilastolliset analyysit suoritettiin SPSS v22 -paketilla (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Kvantitatiiviset tiedot koottiin keskiarvolla ± keskihajonnalla ja mediaanilla (minimi-maksimi), kun taas kvalitatiiviset tiedot esitettiin frekvenssinä ja prosentteina. Shapiro-Wilk-testi suoritettiin datan normaalijakauman arvioimiseksi, kun taas Levene-testi testasi varianssien homogeenisuutta. Kaksipuolisia riippumattomia t-testejä käytettiin vertaamaan havaintojen keskiarvoa sarkopeenisten ja normaalien potilaiden välillä. Lineaarisia regressioita ja Pearson-kerrointa käytettiin assosiaatioiden tutkimiseen ja parametristen muuttujien välisen suhteen tutkimiseen. Spearmanin rhoa käytettiin ei-parametristen muuttujien välisten assosiaatioiden tutkimiseen.