A szarkopénia és a csont ásványi sűrűsége kapcsolata csípőtöréses betegekben

Bevezetés

A szarkopénia egy progresszív és gyakori vázizom-rendellenesség, amely az életkorral összefüggő izomerő és -tömeg fokozatos csökkenését okozza, és olyan következményekkel jár együtt, mint az esések, törések, testi fogyatékosság és halál. A becslések szerint a szarkopénia általános prevalenciája idősebb felnőtteknél körülbelül 10-40%. A csontritkulás és a szarkopénia, amelyek az előrehaladott életkor gyakori állapotai, hasonló etiológiákkal és kockázati tényezőkkel rendelkeznek. E betegségek együttes előfordulása növeli az esések, törések és halálozások gyakoriságát. Míg az EWGSOP2 és az AWGS irányelvei olyan validált technológiák használatát javasolják, mint a bioimpedancia-elemzés, a kettős röntgenabszorptiometria (DXA), a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás a szarkopénia értékelésére, ezek bizonyos klinikai helyzetekben nem biztos, hogy megvalósíthatók. A Nemzetközi Fizikai és Rehabilitációs Orvostudományi Társaság (ISPRM) egy másik algoritmust javasolt a szarkopénia diagnosztizálására az elülső combizom vastagságának ultrahang (USA) segítségével történő mérésével. Ez a módszer könnyen beszerezhető, nem jár sugárzással és olcsóbb.

A tanulmány az ultrahangos combkorrekciós arányt (STAR) használja a szarkopénia és a csont ásványi sűrűsége (BMD) közötti kapcsolat vizsgálatára csípőtörésen átesett embereknél. Ezenkívül a tanulmány feltárja a szociodemográfiai tényezők, a laboratóriumi eredmények, a társbetegségek és ezen mérések közötti összefüggést.

2. Anyag és módszer

2.1. Tanulmánytervezés és népesség

Megfigyeléses keresztmetszeti vizsgálatot végeztek csípőtöréses betegeken, akik egy felsőfokú kórház ortopédiai klinikáit látogatták a törökországi Kastamonuban. A tanulmányt a helyi Intézményi Ellenőrző Testület hagyta jóvá (2024-KAEK-26-01, 2024. február 7.). Minden résztvevőtől írásos beleegyezést kaptunk. Az alanyokat egymás után toborozták a kórházi tartózkodás első 24 órájában 2023 májusától novemberéig. A szarkopéniát az ISarcoPRM algoritmussal diagnosztizálták, amely figyelembe veszi az alacsony tapadási erőt és az alacsony STAR értékeket. A felvételi kritériumok között szerepelt az alacsony izomerő kézi dinamométerrel történő kimutatása és a csípőtáji műtétre tervezett betegek. A kizárási kritériumok közé tartozott a terminális betegség, az akut vagy krónikus neuromuszkuláris betegség, valamint a traumás vagy patológiás csípőtörés.

2.2 A markolat erőssége

A markolat erejét Jamar dinamométerrel (Baseline Hydraulic Hand dinamometer, Irvington, NY) mértük, a résztvevők két próbát végeztek mindkét kezükkel. A kapott legmagasabb értéket használtuk az elemzéshez. A törökök küszöbértékei a nőknél <22 kg, a férfiaknál <32 kg voltak.

2.3. Laboratóriumi adatok

A Törökországi Akkreditációs Rendszer akkreditációjával rendelkező orvosi laboratóriumi szolgálat, a Kastamonu Kutató és Oktató Kórház Laboratóriumi Szolgálata helyszíni laboratóriumi elemzéseket végzett. Összegyűjtöttük az összes fehérje-, albumin- és 25-OH-D3-vitamin (25[OH]D) szintjét. Az összfehérje normál tartománya 6,6-8,3 g/dl, az albumin esetében 3,5-5,2 g/dl, 25[OH]D szint esetén pedig: hiányos (<20 ng/dl), elégtelen (20-30 ng/dl) vagy normál (>30 ng/dl).

2.4. Kettős energiás röntgenabszorpciós mérés (DXA)

A nem törés nélküli proximális combnyak BMD-jét (g/cm2) és a T-pontszámokat ugyanazzal a DXA-val (Stratos DR (DMS) Mauguio, Franciaország) kaptuk. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a betegeket ágyéki gerinc, combnyak és/vagy teljes csípőcsont-sűrűség (BMD) alapján kategorizálja. A betegek normálnak minősülnek, ha T-pontszámuk meghaladja a -1 szórást (SD), osteopeniásnak, ha -2,5 SD és -1 SD közé esik, és osteoporotikusnak, ha -2,5 SD vagy az alá esik. Mivel csak kis számú alany fordult elő osteoporosisban, populációnkban a „súlyos” osteopenia (-2,5 SD<T pontszám ≤-2,0 SD) került besorolásra.

2.5. Izom ultrahang (US) mérések

Az Egyesült Államokkal (Mylab 25Gold, Esaote, Genova, Olaszország) végzett értékelést ugyanazok a klinikusok tervezték, 5-15 MHz-es lineáris szondával B módban, a korábbi vizsgálatokban leírt technikával. A comb elülső izomzatának vastagságát a nem törött végtagban, az elülső felső csípőgerinc és a térdkalács proximális vége között határoztuk meg, ha a beteg hanyatt feküdt, és az UH szondát merőlegesen, enyhe nyomással helyeztük el. Az izomszövet azonosítása után megmértük a távolságot a femorális kéreg és a legfelszínesebb izom fascia között (7). A méréseket két különböző alkalommal, két különböző klinikus végezte. A STAR érték meghatározásához négy egymást követő mérésből álló sorozat átlagértékét számítottuk ki.

2.6. Szarkopénia diagnózisa

A szarkopéniát az ISarcoPRM algoritmus szerint diagnosztizálták alacsony fogási erővel (<22 kg nőknél és <32 kg férfiaknál), alacsony STAR értékekkel (<1 a nőknél és <1,4 a férfiaknál). Az elülső combizom működésének felmérésére szolgáló erő- és teljesítménytesztként is javasolt székállványteszt nem alkalmas a vizsgálat csípőtöréses populációjában. A STAR értéket használták fel a diagnózis megerősítésére. Kiszámítása úgy történik, hogy az elülső combizom vastagságát (mm) elosztjuk a testtömeg értékkel (kg/m2). Korábbi kutatások szerint a vizsgálat a megállapított ultrahangos combbeállítási arányt 1,0-s női betegeknél és 1,4-es férfi betegeknél alkalmazta.

2.7. Statisztikai elemzések

A statisztikai elemzéseket az SPSS v22 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) csomaggal végeztük. A kvantitatív adatokat átlag ± szórás és medián (minimum-maximum) összegzésével, a kvalitatív adatokat gyakorisággal és százalékos értékben foglaltuk össze. A Shapiro-Wilk teszttel az adatok normális eloszlását, míg a Levene teszttel a varianciák homogenitását vizsgáltuk. Kétoldalú független t-teszttel hasonlították össze a szarkopén és a normál betegek megfigyelésének átlagát. Lineáris regressziót és Pearson-együtthatót használtunk az asszociációk vizsgálatára és a paraméteres változók közötti kapcsolat vizsgálatára. A Spearman-féle rho-t a nem paraméteres változók közötti összefüggések vizsgálatára használták.