Sarcopenie en botmineraaldichtheidsrelatie bij heupfractuurpatiënten

Invoering

Sarcopenie is een progressieve en veel voorkomende skeletspieraandoening die een progressief verlies van leeftijdsgebonden spierkracht en -massa veroorzaakt, geassocieerd met een verhoogde kans op uitkomsten zoals vallen, fracturen, lichamelijke invaliditeit en overlijden. Schattingen schatten de totale prevalentie van sarcopenie bij oudere volwassenen op ongeveer 10-40%. Osteoporose en sarcopenie, veel voorkomende aandoeningen op hogere leeftijd, hebben vergelijkbare etiologieën en risicofactoren. Het gelijktijdig voorkomen van deze ziekten vergroot de incidentie van vallen, breuken en sterfte. Hoewel de EWGSOP2- en AWGS-richtlijnen het gebruik van gevalideerde technologieën aanbevelen, zoals bio-impedantieanalyse, dubbele röntgenabsorptiometrie (DXA), computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming voor het evalueren van sarcopenie, zijn deze in bepaalde klinische situaties mogelijk niet haalbaar. De International Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM) heeft een ander algoritme voorgesteld om sarcopenie te diagnosticeren door de dikte van de voorste dijspier te meten met behulp van echografie (VS). Deze methode is gemakkelijk te verkrijgen, vereist geen straling en is minder duur.

De studie maakt gebruik van de echografische dijaanpassingsratio (STAR) om het verband tussen sarcopenie en botmineraaldichtheid (BMD) te onderzoeken bij mensen die een heupfractuur hebben gehad. Bovendien onderzoekt de studie de associatie tussen sociodemografische factoren, laboratoriumresultaten, comorbiditeiten en deze metingen.

2. Materiaal en methode

2.1. Studieontwerp en populatie

Er werd een observationeel cross-sectioneel onderzoek uitgevoerd bij patiënten met een heupfractuur die de orthopedische klinieken van een tertiair ziekenhuis in Kastamonu, Turkije bezochten. Het onderzoek werd goedgekeurd door de lokale Institutional Review Board (2024-KAEK-26-01, 7 februari 2024). Van alle deelnemers werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen. De proefpersonen werden achtereenvolgens gerekruteerd tijdens de eerste 24 uur van hun ziekenhuisverblijf van mei tot november 2023. Sarcopenie werd gediagnosticeerd met behulp van het ISarcoPRM-algoritme, dat rekening houdt met lage grijpkracht en lage STAR-waarden. Inclusiecriteria omvatten de detectie van lage spierkracht met een handdynamometer en patiënten die een heupfractuuroperatie zouden ondergaan. Exclusiecriteria omvatten terminale ziekte, acute of chronische neuromusculaire ziekte en traumatische of pathologische heupfractuur.

2.2 Handgreepsterkte

De handgreepsterkte werd gemeten met behulp van een Jamar-dynamometer (Baseline Hydraulic Hand-dynamometer, Irvington, NY), waarbij deelnemers twee pogingen met beide handen uitvoerden. Voor de analyse werd de hoogst verkregen waarde gebruikt. De grenswaarden voor Turken waren <22 kg voor vrouwen en <32 kg voor mannen.

2.3. Laboratoriumgegevens

De Kastamonu Research and Training Hospital Laboratory Service, een medische laboratoriumdienst met accreditatie van het Turkije Accreditatiesysteem, voerde ter plaatse laboratoriumanalyses uit. De totale eiwit-, albumine- en 25-OH-vitamine D3 (25[OH]D) niveaus werden verzameld. Het normale bereik voor totaal eiwit is 6,6-8,3 g/dl, voor albumine is dit 3,5-5,2 g/dl. g/dl, en voor 25[OH]D-niveaus: deficiënt (<20 ng/dl), onvoldoende (20-30 ng/dl) of normaal (>30 ng/dl).

2.4. Dual Energy röntgenabsorptiometrie (DXA)

Niet-fractuur proximale femurhals BMD (g/cm2) en T-scores werden verkregen met behulp van dezelfde DXA (Stratos DR (DMS) Mauguio, Frankrijk). De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) categoriseert patiënten op basis van hun lumbale wervelkolom, femurhals en/of totale botmineraaldichtheid (BMD) in de heup. Patiënten worden geclassificeerd als normaal als hun T-score hoger is dan -1 standaarddeviatie (SD), als osteopenisch als deze tussen -2,5 SD en -1 SD ligt, en als osteoporotisch als deze gelijk is aan of lager is dan -2,5 SD. Omdat slechts een klein aantal proefpersonen osteoporose vertoonde, werd ‘ernstige’ osteopenie (-2,5 SD<T-score ≤-2,0 SD) toegevoegd aan de classificatie in onze populatie.

2.5. Spier-echografie (VS) metingen

Het was de bedoeling dat de evaluatie met de VS (Mylab 25Gold, Esaote, Genova, Italië) zou worden uitgevoerd door dezelfde artsen met behulp van een 5-15 MHz lineaire sonde in B-modus, waarbij de techniek in eerdere onderzoeken werd gerapporteerd. De dikte van de voorste dijspieren werd beoordeeld in het niet-gefractuurde ledemaat, tussen de spina iliaca anterior superior en het proximale uiteinde van de patella, terwijl de patiënt in rugligging lag en de US-sonde loodrecht met lichte druk werd geplaatst. Nadat het spierweefsel was geïdentificeerd, werd de afstand gemeten tussen de femorale cortex en de meest oppervlakkige spierfascia (7). Metingen werden bij twee verschillende gelegenheden uitgevoerd door twee verschillende artsen. Om de STAR-waarde te bepalen, werd de gemiddelde waarde van een reeks van vier opeenvolgende metingen berekend.

2.6. Sarcopenie diagnose

Sarcopenie werd gediagnosticeerd volgens het ISarcoPRM-algoritme met behulp van een lage grijpkracht (<22 kg voor vrouwen en <32 kg voor mannen) met lage STAR-waarden (<1 voor vrouwen en <1,4 voor mannen). De stoelstandtest, die ook wordt aanbevolen als kracht- en prestatietest om de spierfunctie van het voorste dijbeen te beoordelen, is niet geschikt voor de populatie van dit onderzoek met heupfracturen. De STAR-waarde werd gebruikt om de diagnose te bevestigen. Het wordt berekend door de spierdikte van het voorste dijbeen (mm) te delen door de waarde van het lichaamsgewicht (kg/m2). Volgens eerder onderzoek werd in het onderzoek gebruik gemaakt van de vastgestelde echografische dijaanpassingsratio-waarden van 1,0 voor vrouwelijke patiënten en 1,4 voor mannelijke proefpersonen.

2.7. Statistische analyse

Statistische analyses werden uitgevoerd met het SPSS v22-pakket (SPSS Inc., Chicago, IL, VS). Kwantitatieve gegevens werden samengevat op basis van gemiddelde ± standaarddeviatie en mediaan (minimaal-maximum), terwijl kwalitatieve gegevens werden weergegeven als frequentie en percentage. De Shapiro-Wilk-test werd uitgevoerd om de normale verdeling van de gegevens te beoordelen, terwijl de Levene-test de homogeniteit van varianties testte. Tweezijdige onafhankelijke t-tests werden gebruikt om het gemiddelde van observaties tussen sarcopenische en normale patiënten te vergelijken. Lineaire regressies en de Pearson-coëfficiënt werden gebruikt om associaties te onderzoeken en de relatie tussen parametrische variabelen te onderzoeken. Spearman's rho werd gebruikt om associaties tussen niet-parametrische variabelen te onderzoeken.