Relação entre sarcopenia e densidade mineral óssea em pacientes com fratura de quadril

Introdução

A sarcopenia é um distúrbio muscular esquelético progressivo e comum, que causa perda progressiva de força e massa muscular relacionada à idade, associada a uma maior probabilidade de desfechos como quedas, fraturas, incapacidade física e morte. As estimativas colocam a prevalência global de sarcopenia em adultos mais velhos em aproximadamente 10-40%. A osteoporose e a sarcopenia, condições prevalentes na idade avançada, têm etiologias e fatores de risco comparáveis. A coocorrência dessas doenças amplifica a incidência de quedas, fraturas e mortalidade. Embora as diretrizes EWGSOP2 e AWGS recomendem o uso de tecnologias validadas como análise de bioimpedância, absorciometria dupla de raios X (DXA), tomografia computadorizada e ressonância magnética para avaliar a sarcopenia, estas podem não ser viáveis ​​em determinadas situações clínicas. A Sociedade Internacional de Medicina Física e de Reabilitação (ISPRM) sugeriu um algoritmo diferente para diagnosticar a sarcopenia medindo a espessura do músculo anterior da coxa por meio de ultrassom (EUA). Este método é fácil de obter, não envolve radiação e é mais barato.

O estudo usa a relação ultrassonográfica de ajuste da coxa (STAR) para investigar a ligação entre a sarcopenia e a densidade mineral óssea (DMO) em pessoas que tiveram uma fratura de quadril. Além disso, o estudo explora a associação entre fatores sociodemográficos, resultados laboratoriais, comorbidades e essas medidas.

2. Material e Método

2.1. Desenho do Estudo e População

Um estudo observacional transversal foi realizado em pacientes com fratura de quadril atendidos nas clínicas ortopédicas de um hospital terciário em Kastamonu, Turquia. O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional local (2024-KAEK-26-01, 7 de fevereiro de 2024). consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes. Os indivíduos foram recrutados consecutivamente durante as primeiras 24 horas de internação hospitalar, de maio a novembro de 2023. A sarcopenia foi diagnosticada através do algoritmo ISarcoPRM, que considera baixa força de preensão e baixos valores de STAR. Os critérios de inclusão incluíram a detecção de baixa força muscular com dinamômetro manual e pacientes agendados para cirurgia de fratura de quadril. Os critérios de exclusão incluíram doença terminal, doença neuromuscular aguda ou crônica e fratura traumática ou patológica do quadril.

2.2 Força de preensão manual

A força de preensão manual foi medida usando um dinamômetro Jamar (Baseline Hydraulic Hand Dynamometer, Irvington, NY) com os participantes realizando duas tentativas com ambas as mãos. O maior valor obtido foi utilizado para análise. Os valores de corte para os turcos foram <22 kg para mulheres e <32 kg para homens.

2.3. Dados laboratoriais

O Serviço de Laboratório Hospitalar de Pesquisa e Treinamento de Kastamonu, um serviço de laboratório médico credenciado pelo Sistema de Credenciamento da Turquia, realizou análises laboratoriais no local. Os níveis de proteína total, albumina e 25-OH-vitamina D3 (25[OH]D) foram coletados. A faixa normal para proteína total é 6,6-8,3 g/dl, para albumina é 3,5-5,2 g/dl, e para níveis de 25[OH]D: deficiente (<20 ng/dl), insuficiente (20-30 ng/dl) ou normal (>30 ng/dl).

2.4. Absorciometria de raios X de dupla energia (DXA)

A DMO do colo do fêmur proximal sem fratura (g/cm2) e os escores T foram obtidos usando o mesmo DXA (Stratos DR (DMS) Mauguio, França). A Organização Mundial da Saúde (OMS) categoriza os pacientes com base na coluna lombar, colo do fêmur e/ou densidade mineral óssea total do quadril (DMO). Os pacientes são classificados como normais se o escore T exceder -1 desvio padrão (DP), como osteopênicos se ficar entre -2,5 DP e -1 DP, e como osteoporóticos se for igual ou cair abaixo de -2,5 DP. Como apenas um pequeno número de indivíduos apresentou osteoporose, a osteopenia “grave” (-2,5 DP<pontuação T ≤-2,0 DP) foi adicionada à classificação em nossa população.

2.5. Medições de ultrassom muscular (EUA)

A avaliação com o US (Mylab 25Gold, Esaote, Genova, Itália) foi planejada para ser realizada pelos mesmos médicos, utilizando uma sonda linear de 5-15 MHz em modo B, com técnica relatada em estudos anteriores. A espessura dos músculos anteriores da coxa foi avaliada no membro não fraturado, entre a espinha ilíaca ântero-superior e a extremidade proximal da patela, com o paciente deitado em decúbito dorsal e a sonda de US colocada perpendicularmente com leve pressão. Uma vez identificado o tecido muscular, foi medida a distância entre a cortical femoral e a fáscia muscular mais superficial (7). As medições foram obtidas em duas ocasiões distintas por dois médicos diferentes. O valor médio de um conjunto de quatro medições consecutivas foi calculado para avaliar o valor STAR.

2.6. Diagnóstico de Sarcopenia

A sarcopenia foi diagnosticada de acordo com o algoritmo ISarcoPRM utilizando baixa força de preensão (<22 kg para mulheres e <32 kg para homens) com baixos valores de STAR (<1 para mulheres e <1,4 para homens). O teste de levantar da cadeira, também recomendado como teste de potência e desempenho para avaliar a função muscular anterior da coxa, é inadequado para a população deste estudo com fraturas de quadril. O valor STAR foi utilizado para confirmar o diagnóstico. É calculado dividindo a espessura do músculo anterior da coxa (mm) pelo valor da massa corporal (kg/m2). De acordo com pesquisas anteriores, o estudo utilizou os valores estabelecidos de relação de ajuste ultrassonográfico da coxa de 1,0 para pacientes do sexo feminino e 1,4 para pacientes do sexo masculino.

2.7. Análise estatística

As análises estatísticas foram realizadas com o pacote SPSS v22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Os dados quantitativos foram resumidos por média ± desvio padrão e mediana (mínimo-máximo), enquanto os dados qualitativos foram apresentados como frequência e porcentagem. O teste de Shapiro-Wilk foi realizado para avaliar a distribuição normal dos dados, enquanto o teste de Levene testou a homogeneidade das variâncias. Testes t independentes bilaterais foram usados ​​para comparar a média das observações entre pacientes sarcopênicos e normais. Regressões lineares e o coeficiente de Pearson foram utilizados para investigar associações e examinar a relação entre variáveis ​​paramétricas. O rô de Spearman foi utilizado para investigar associações entre variáveis ​​não paramétricas.