Sarkopeni och benmineraldensitetsrelation hos patienter med höftfraktur

Introduktion

Sarkopeni är en progressiv och vanlig skelettmuskelsjukdom som orsakar progressiv förlust av åldersrelaterad muskelstyrka och massa, associerad med en ökad sannolikhet för utfall som fall, frakturer, fysisk funktionsnedsättning och död. Uppskattningar gör att den totala prevalensen av sarkopeni hos äldre vuxna är cirka 10-40 %. Osteoporos och sarkopeni, vanliga tillstånd i hög ålder, har jämförbara etiologier och riskfaktorer. Samtidigt förekomst av dessa sjukdomar förstärker förekomsten av fall, frakturer och dödlighet. Medan EWGSOP2- och AWGS-riktlinjerna rekommenderar användning av validerad teknik som bioimpedansanalys, dubbel röntgenabsorptiometri (DXA), datortomografi och magnetisk resonanstomografi för att utvärdera sarkopeni, är dessa kanske inte genomförbara i vissa kliniska situationer. International Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM) har föreslagit en annan algoritm för att diagnostisera sarkopeni genom att mäta främre lårmuskeltjocklek med hjälp av ultraljud (US). Denna metod är lätt att erhålla, involverar inte strålning och är billigare.

Studien använder det sonografiska lårjusteringsförhållandet (STAR) för att undersöka sambandet mellan sarkopeni och bentäthet (BMD) hos personer som har haft en höftfraktur. Dessutom undersöker studien sambandet mellan sociodemografiska faktorer, laboratorieresultat, komorbiditeter och dessa mätningar.

2. Material och metod

2.1. Studiedesign och befolkning

En observationell tvärsnittsstudie genomfördes på patienter med höftfraktur som besökte ortopediska kliniker på ett tertiärsjukhus i Kastamonu, Turkiet. Studien godkändes av den lokala institutionella granskningsnämnden (2024-KAEK-26-01, 7 februari 2024). Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla deltagare. Försökspersoner rekryterades i följd under de första 24 timmarna av sjukhusvistelsen från maj till november 2023. Sarkopeni diagnostiserades med ISarcoPRM-algoritmen, som tar hänsyn till låg greppstyrka och låga STAR-värden. Inklusionskriterier inkluderade upptäckt av låg muskelstyrka med en handdynamometer och patienter schemalagda för höftfrakturoperation. Uteslutningskriterier inkluderade terminal sjukdom, akut eller kronisk neuromuskulär sjukdom och traumatisk eller patologisk höftfraktur.

2.2 Handgreppsstyrka

Handgreppsstyrkan mättes med en Jamar-dynamometer (Baseline Hydraulic Hand-dynamometer, Irvington, NY) med deltagare som utförde två försök med båda händerna. Det högsta erhållna värdet användes för analys. Gränsvärden för turkarna var <22 kg för kvinnor och <32 kg för män.

2.3. Laboratoriedata

Kastamonu Research and Training Hospital Laboratory Service, en medicinsk laboratorietjänst med ackreditering av Turkiets ackrediteringssystem, utförde laboratorieanalyser på plats. Totala nivåer av protein, albumin och 25-OH-vitamin D3 (25[OH]D) samlades in. Det normala intervallet för totalt protein är 6,6-8,3 g/dl, för albumin är det 3,5-5,2 g/dl, och för 25[OH]D-nivåer: bristfällig (<20 ng/dl), otillräcklig (20-30 ng/dl), eller normal (>30 ng/dl).

2.4. Dual Energy X-ray Absorptiometry (DXA)

Icke-fraktur proximal lårbenshals BMD (g/cm2) och T-poäng erhölls med användning av samma DXA (Stratos DR (DMS) Mauguio, Frankrike). Världshälsoorganisationen (WHO) kategoriserar patienter baserat på deras ländrygg, lårbenshals och/eller totala höftbensmineraldensitet (BMD). Patienter klassificeras som normala om deras T-poäng överstiger -1 standardavvikelse (SD), som osteopen om den faller mellan -2,5 SD och -1 SD, och som osteoporotiska om den är lika med eller understiger - 2,5 SD. Eftersom endast ett litet antal patienter presenterades med osteoporos lades "svår" osteopeni (-2,5 SD<T-poäng ≤-2,0 SD) till klassificeringen i vår population.

2.5. Muskel ultraljud (US) Mätningar

Utvärdering med USA (Mylab 25Gold, Esaote, Genova, Italien) planerades att utföras av samma läkare med en 5-15 MHz linjär sond i B-läge, med den teknik som rapporterats i tidigare studier. Tjockleken på de främre lårmusklerna bedömdes i den icke-frakturerade extremiteten, mellan den främre övre höftryggraden och den proximala änden av patella med patienten liggande i ryggläge och US-sonden placerad vinkelrätt med lätt tryck. När muskelvävnaden väl identifierats mättes avståndet mellan lårbensbarken och den ytligaste muskelfascian (7). Mätningar erhölls vid två olika tillfällen av två olika läkare. Medelvärdet för en uppsättning av fyra på varandra följande mätningar beräknades för att bedöma STAR-värdet.

2.6. Sarkopeni diagnos

Sarkopeni diagnostiserades enligt ISarcoPRM-algoritmen med låg greppstyrka (< 22 kg för kvinnor och <32 kg för män) med låga STAR-värden (<1 för kvinnor och <1,4 för män). Stolsställningstestet, som också rekommenderas som ett kraft- och prestationstest för att bedöma främre lårmuskelfunktion är olämpligt för denna studies population med höftfrakturer. STAR-värdet användes för att bekräfta diagnosen. Den beräknas genom att dividera den främre lårmuskelns tjocklek (mm) med kroppsmassavärdet (kg/m2). Enligt tidigare forskning använde studien de etablerade sonografiska lårjusteringsförhållandet på 1,0 för kvinnliga patienter och 1,4 för manliga försökspersoner.

2.7. Statistiska analyser

Statistiska analyser utfördes med SPSS v22-paketet (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Kvantitativa data sammanfattades med medelvärde ± standardavvikelse och median (minimum-maximum), medan kvalitativa data avbildades som frekvens och procent. Shapiro-Wilk-testet utfördes för att bedöma normalfördelningen av data, medan Levene-testet testade variansens homogenitet. Tvåsidiga oberoende t-tester användes för att jämföra medelvärdet för observationer mellan sarkopeniska och normala patienter. Linjära regressioner och Pearson-koefficienten användes för att undersöka samband och undersöka sambandet mellan parametriska variabler. Spearmans rho användes för att undersöka samband mellan icke-parametriska variabler.