Faktory selhání ERCP po rekonstrukci gastrointestinálního traktu a analýza účinnosti nápravných opatření

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) je invazivní výkon, při kterém se přes duodenální papilu zavede endoskop do sestupné části duodena a pomocí speciálních nástrojů se do žlučovodu nebo pankreatického vývodu za účelem vyšetření a ošetření za asistence X. -paprsek.

Pro normální anatomii horního zažívacího traktu byla technická úspěšnost ERCP 97,6 % a úspěšnost léčby 95,2 %. Ale když je anatomie horního GI traktu změněna v důsledku chirurgického zákroku, standardní ERCP je provozně náročné a někdy nemožné. K léčbě gastroduodenálních maligních nádorů, obezity a peptického vředu se často používá subtotální gastrektomie a totální gastrektomie v kombinaci s rekonstrukcí gastrointestinálního traktu. Mezi nejčastější gastrointestinální rekonstrukční postupy patří Billroth I, Billroth II, Roux-en-Y a tak dále. Billroth I je gastroduodenální anastomóza, která více odpovídá původnímu fyziologickému stavu gastrointestinálního traktu a obvykle nezvyšuje obtížnost operace ERCP. Billroth II uzavřel duodenální konec a anastomózoval žaludek a jejunum, aby vytvořil vstupní smyčku a výstupní smyčku za gastrointestinální anastomózou. Roux-en-Y je uzavřít duodenální konec a protnout jejunum Treitzovým vazem ve vzdálenosti 10-15 cm. Distální konec je anastomózován se zbytkem žaludku a proximální konec je anastomován s jejunem ve vzdálenosti 45-60 cm od gastrointestinální anastomózy. Vzhledem ke změně struktury trávicího traktu po rekonstrukci trávicího traktu mohou být pacienti komplikovaní cholelitiázou, stenózou pankreatického žlučovodu a dalšími onemocněními, které vyžadují ERCP jako pomoc při diagnostice a léčbě. Změna anatomické struktury trávicího traktu a možné pooperační komplikace, včetně anastomotické píštěle a anastomotické stenózy, však mohou vést k určitým potížím při operaci ERCP. Úspěch ERCP zahrnuje úspěch ERCP implantace, ERCP intubace a ERCP léčby. Podle předchozích studií doma i v zahraničí je relevantní úspěšnost ERCP po rekonstrukci trávicího traktu 82,3–90,5 %, 77,5 %–88,6 % a 46,3 %-88,6 %, respektive. Současné studie naznačují, že postup remodelace gastrointestinálního traktu, typ operačního endoskopu a zkušenosti operujících lékařů souvisí s úspěšností operace ERCP. Když ERCP selže, může být znovu léčeno ERCP, perkutánní hepatickou punkční biliární drenáží (PTCD), endoskopickým ultrazvukem a chirurgickým zákrokem.

V retrospektivní analýze bylo studováno 195 pacientů s gastrointestinální rekonstrukcí, kteří byli léčeni endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografií (ERCP) v Beijing Friendship Hospital. Vyšetřovatelé hodnotili výsledky faktorů selhání ERCP a účinnost nápravných opatření.