Factores de fracaso de la CPRE después de la reconstrucción gastrointestinal y análisis de eficacia de las medidas correctivas

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento invasivo en el que se inserta un endoscopio en la parte descendente del duodeno a través de la papila duodenal y se utilizan instrumentos especiales para ingresar al conducto biliar o al conducto pancreático para su examen y tratamiento con la ayuda de X -rayo.

Para una anatomía normal del tracto digestivo superior, la tasa de éxito técnico de la CPRE fue del 97,6% y la tasa de éxito del tratamiento fue del 95,2%. Pero cuando la anatomía del tracto gastrointestinal superior se altera debido a la cirugía, la CPRE estándar es operativamente desafiante y, a veces, imposible. Para el tratamiento de tumores malignos gastroduodenales, obesidad y úlcera péptica, la gastrectomía subtotal y la gastrectomía total a menudo se utilizan en combinación con la reconstrucción gastrointestinal. Los procedimientos de reconstrucción gastrointestinal más comunes incluyen Billroth I, Billroth II, Roux-en-Y, etc. Billroth I es una anastomosis gastroduodenal, que es más consistente con la condición fisiológica original del tracto gastrointestinal y generalmente no aumenta la dificultad de la operación de la CPRE. Billroth II cerró el extremo duodenal y anastomosó el estómago y el yeyuno para formar un bucle de entrada y un bucle de salida detrás de la anastomosis gastrointestinal. Roux-en-Y consiste en cerrar el extremo duodenal y seccionar el yeyuno con el ligamento de Treitz a una distancia de 10-15 cm. El extremo distal se anastomosa con el estómago remanente y el extremo proximal se anastomosa con el yeyuno a una distancia de 45 a 60 cm de la anastomosis gastrointestinal. Debido al cambio de la estructura gastrointestinal después de la reconstrucción gastrointestinal, los pacientes pueden complicarse con colelitiasis, estenosis del conducto pancreaticobiliar y otras enfermedades, lo que requiere CPRE para ayudar en el diagnóstico y el tratamiento. Sin embargo, la alteración de la estructura anatómica del tracto digestivo y las posibles complicaciones postoperatorias, incluidas la fístula anastomótica y la estenosis anastomótica, pueden provocar ciertas dificultades en la operación de la CPRE. El éxito de la CPRE incluye el éxito de la implantación de la CPRE, la intubación de la CPRE y el tratamiento de la CPRE. Según estudios previos nacionales y extranjeros, las tasas de éxito relevantes de la CPRE después de la reconstrucción gastrointestinal son del 82,3% al 90,5%. 77,5%-88,6% y 46,3%-88,6%, respectivamente. Los estudios actuales sugieren que el procedimiento de remodelación gastrointestinal, el tipo de endoscopio operativo y la experiencia de los médicos operadores están relacionados con la tasa de éxito de la operación de CPRE. Cuando la CPRE falla, se puede tratar nuevamente con CPRE, drenaje biliar por punción hepática percutánea (PTCD), ecografía endoscópica y cirugía.

En un análisis retrospectivo, se estudiaron 195 pacientes con reconstrucción gastrointestinal, tratados con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en el Hospital de la Amistad de Beijing. Los investigadores evaluaron los resultados de los factores de fracaso de la CPRE y la eficacia de las medidas correctivas.