Fatores de falha da CPRE após reconstrução gastrointestinal e análise da eficácia de medidas corretivas

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um procedimento invasivo no qual um endoscópio é inserido na parte descendente do duodeno através da papila duodenal, e instrumentos especiais são usados ​​para entrar no ducto biliar ou ducto pancreático para exame e tratamento com a ajuda de X -raio.

Para a anatomia normal do trato digestivo superior, a taxa de sucesso técnico da CPRE foi de 97,6% e a taxa de sucesso do tratamento foi de 95,2%. Mas quando a anatomia do trato GI superior é alterada devido à cirurgia, a CPRE padrão é operacionalmente desafiadora e às vezes impossível. Para o tratamento de tumores malignos gastroduodenais, obesidade e úlcera péptica, a gastrectomia subtotal e a gastrectomia total são frequentemente utilizadas em combinação com a reconstrução gastrointestinal. Os procedimentos de reconstrução gastrointestinal mais comuns incluem Billroth I, Billroth II, Roux-en-Y e assim por diante. Billroth I é uma anastomose gastroduodenal, que é mais consistente com a condição fisiológica original do trato gastrointestinal e geralmente não aumenta a dificuldade de operação da CPRE. Billroth II fechou a extremidade duodenal e anastomosou o estômago e o jejuno para formar uma alça de entrada e uma alça de saída atrás da anastomose gastrointestinal. Roux-en-Y consiste em fechar a extremidade duodenal e seccionar o jejuno com o ligamento de Treitz a uma distância de 10-15cm. A extremidade distal é anastomosada com o estômago remanescente, e a extremidade proximal é anastomosada com o jejuno a uma distância de 45-60cm da anastomose gastrointestinal. Devido à alteração da estrutura gastrointestinal após a reconstrução gastrointestinal, os pacientes podem ser complicados com colelitíase, estenose do ducto pancreaticobile e outras doenças, necessitando de CPRE para auxiliar no diagnóstico e tratamento. Porém, a alteração da estrutura anatômica do trato digestivo e possíveis complicações pós-operatórias, incluindo fístula anastomótica e estenose anastomótica, podem levar a certa dificuldade na operação da CPRE. O sucesso da CPRE inclui o sucesso da implantação da CPRE, da intubação da CPRE e do tratamento da CPRE. De acordo com estudos anteriores no país e no exterior, as taxas de sucesso relevantes da CPRE após a reconstrução gastrointestinal são de 82,3% -90,5%, 77,5%-88,6% e 46,3%-88,6%, respectivamente. Estudos atuais sugerem que o procedimento de remodelação gastrointestinal, o tipo de endoscópio cirúrgico e a experiência dos médicos operadores estão relacionados à taxa de sucesso da operação de CPRE. Quando a CPRE falha, ela pode ser tratada com CPRE novamente, drenagem biliar por punção hepática percutânea (PTCD), ultrassonografia endoscópica e cirurgia.

Em uma análise retrospectiva, foram estudados 195 pacientes com reconstrução gastrointestinal, tratados com colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) no Beijing Friendship Hospital. Os investigadores avaliaram os resultados dos fatores de falha da CPRE e a eficácia das medidas corretivas.