ERCP:n epäonnistumistekijät maha-suolikanavan jälleenrakennuksen jälkeen ja korjaavien toimenpiteiden tehokkuusanalyysi

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) on invasiivinen toimenpide, jossa endoskooppi työnnetään pohjukaissuolen laskeutuvaan osaan pohjukaissuolen papillan kautta ja erikoisinstrumenteilla päästään sappitiehyen tai haimatiehyen tutkimiseen ja hoitoon X:n avulla. -säde.

Normaalin ylemmän ruoansulatuskanavan anatomian osalta ERCP:n tekninen onnistumisprosentti oli 97,6 % ja hoidon onnistumisprosentti oli 95,2 %. Mutta kun ylemmän ruoansulatuskanavan anatomia muuttuu leikkauksen vuoksi, tavallinen ERCP on toiminnallisesti haastava ja joskus mahdoton. Maha- ja pohjukaissuolen pahanlaatuisten kasvainten, liikalihavuuden ja peptisen haavan hoidossa käytetään usein subtotal-gastrectomiaa ja total-gastrectomiaa yhdessä maha-suolikanavan rekonstruktion kanssa. Yleisimpiä ruoansulatuskanavan jälleenrakennustoimenpiteitä ovat Billroth I, Billroth II, Roux-en-Y ja niin edelleen. Billroth I on maha- ja pohjukaissuolen anastomoosi, joka vastaa paremmin maha-suolikanavan alkuperäistä fysiologista tilaa, eikä yleensä vaikeuta ERCP-operaatiota. Billroth II sulki pohjukaissuolen pään ja anastomosoi mahalaukun ja tyhjäsuolen muodostaen syöttösilmukan ja ulostulosilmukan maha-suolikanavan anastomoosin taakse. Roux-en-Y sulkee pohjukaissuolen pää ja transektio jejunumin Treitzin nivelsiteellä 10-15 cm:n etäisyydeltä. Distaaliseen päähän anastomoosoidaan jäännösvatsa ja proksimaaliseen päähän jejunum 45-60 cm:n etäisyydellä maha-suolikanavan anastomoosista. Ruoansulatuskanavan rakenteen muutoksen vuoksi maha-suolikanavan rekonstruoinnin jälkeen potilailla voi olla sappikivitauti, haimatiehyen ahtauma ja muut sairaudet, jotka vaativat ERCP:tä avustamaan diagnoosissa ja hoidossa. Ruoansulatuskanavan anatomisen rakenteen muuttuminen ja mahdolliset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, mukaan lukien anastomoottinen fisteli ja anastomoottinen ahtauma, voivat kuitenkin aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia ERCP-toiminnassa. ERCP:n menestys sisältää ERCP-istutuksen, ERCP-intuboinnin ja ERCP-hoidon onnistumisen. Aiempien kotimaassa ja ulkomailla tehtyjen tutkimusten mukaan ERCP:n onnistumisprosentti maha-suolikanavan jälleenrakennuksen jälkeen on 82,3–90,5 %. 77,5–88,6 % ja 46,3–88,6 % vastaavasti. Nykyiset tutkimukset viittaavat siihen, että maha-suolikanavan uudelleenmuotoilu, leikkausendoskoopin tyyppi ja leikkauslääkäreiden kokemus liittyvät ERCP-leikkauksen onnistumiseen. Kun ERCP epäonnistuu, sitä voidaan hoitaa uudelleen ERCP:llä, perkutaanisella maksapunktiolla, sappivedessä (PTCD), endoskooppisella ultraäänellä ja leikkauksella.

Retrospektiivisessä analyysissä tutkittiin 195 potilasta, joilla oli maha-suolikanavan rekonstruktio ja joita hoidettiin endoskooppisella retrogradisella kolangiopankreatografialla (ERCP) Beijing Friendship Hospitalissa. Tutkijat arvioivat ERCP:n epäonnistumistekijöiden tuloksia ja korjaavien toimenpiteiden tehokkuutta.