Facteurs d'échec de la CPRE après reconstruction gastro-intestinale et analyse de l'efficacité des mesures correctives

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est une procédure invasive dans laquelle un endoscope est inséré dans la partie descendante du duodénum à travers la papille duodénale, et des instruments spéciaux sont utilisés pour pénétrer dans le canal biliaire ou le canal pancréatique pour examen et traitement avec l'aide de X. -rayon.

Pour l'anatomie normale du tube digestif supérieur, le taux de réussite technique de la CPRE était de 97,6 % et le taux de réussite du traitement était de 95,2 %. Mais lorsque l’anatomie du tractus gastro-intestinal supérieur est modifiée en raison d’une intervention chirurgicale, la CPRE standard est opérationnellement difficile, voire parfois impossible. Pour le traitement des tumeurs malignes gastroduodénales, de l'obésité et de l'ulcère gastroduodénal, la gastrectomie subtotale et la gastrectomie totale sont souvent utilisées en association avec une reconstruction gastro-intestinale. Les procédures de reconstruction gastro-intestinale les plus courantes incluent Billroth I, Billroth II, Roux-en-Y, etc. Billroth I est une anastomose gastroduodénale, qui correspond mieux à l'état physiologique d'origine du tractus gastro-intestinal et n'augmente généralement pas la difficulté de l'opération de la CPRE. Billroth II a fermé l'extrémité duodénale et anastomosé l'estomac et le jéjunum pour former une boucle d'entrée et une boucle de sortie derrière l'anastomose gastro-intestinale. Roux-en-Y consiste à fermer l'extrémité duodénale et à sectionner le jéjunum avec le ligament de Treitz à une distance de 10 à 15 cm. L'extrémité distale est anastomosée avec le reste de l'estomac et l'extrémité proximale est anastomosée avec le jéjunum à une distance de 45 à 60 cm de l'anastomose gastro-intestinale. En raison du changement de structure gastro-intestinale après une reconstruction gastro-intestinale, les patients peuvent présenter des complications de lithiase biliaire, de sténose du canal pancréaticobile et d'autres maladies, nécessitant une CPRE pour faciliter le diagnostic et le traitement. Cependant, l'altération de la structure anatomique du tube digestif et les éventuelles complications postopératoires, notamment la fistule anastomotique et la sténose anastomotique, peuvent entraîner certaines difficultés lors du fonctionnement de la CPRE. Le succès de la CPRE comprend le succès de l’implantation de la CPRE, de l’intubation de la CPRE et du traitement de la CPRE. Selon des études antérieures au pays et à l'étranger, les taux de réussite de la CPRE après reconstruction gastro-intestinale sont de 82,3 % à 90,5 %, 77,5%-88,6% et 46,3%-88,6%, respectivement. Les études actuelles suggèrent que la procédure de remodelage gastro-intestinal, le type d'endoscope opératoire et l'expérience des médecins opératoires sont liés au taux de réussite de l'opération de CPRE. En cas d'échec de la CPRE, elle peut être à nouveau traitée par CPRE, par ponction hépatique percutanée, par drainage biliaire (PTCD), par échographie endoscopique et par chirurgie.

Dans une analyse rétrospective, 195 patients présentant une reconstruction gastro-intestinale, traités par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) à l'hôpital de l'amitié de Pékin, ont été étudiés. Les enquêteurs ont évalué les résultats des facteurs d'échec de l'ERCP et l'efficacité des mesures correctives.