Факторы неэффективности ЭРХПГ после реконструкции желудочно-кишечного тракта и анализ эффективности лечебных мероприятий

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — инвазивная процедура, при которой эндоскоп вводят в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки через сосочек двенадцатиперстной кишки, а специальные инструменты проникают в желчный проток или проток поджелудочной железы для обследования и лечения с помощью X -луч.

Для нормальной анатомии верхних отделов пищеварительного тракта технический успех ЭРХПГ составил 97,6%, а уровень успеха лечения — 95,2%. Но когда анатомия верхних отделов желудочно-кишечного тракта изменена в результате хирургического вмешательства, стандартная ЭРХПГ сложна, а иногда и невозможна. Для лечения злокачественных опухолей гастродуоденальной зоны, ожирения и язвенной болезни часто применяют субтотальную и тотальную гастрэктомию в сочетании с реконструкцией желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространенные процедуры реконструкции желудочно-кишечного тракта включают Бильрот I, Бильрот II, Ру-ан-Y и так далее. Бильрот I представляет собой гастродуоденальный анастомоз, который в большей степени соответствует исходному физиологическому состоянию желудочно-кишечного тракта и обычно не увеличивает затруднений операции ЭРХПГ. Бильрот II закрыл конец двенадцатиперстной кишки и анастомозировал желудок и тощую кишку, чтобы сформировать входную петлю и выходную петлю позади желудочно-кишечного анастомоза. Ру-ан-У – ушивают конец двенадцатиперстной кишки и пересекают тощую кишку связкой Трейца на расстоянии 10–15 см. Дистальный конец анастомозируют с остатком желудка, а проксимальный конец - с тощей кишкой на расстоянии 45-60 см от желудочно-кишечного анастомоза. Из-за изменения структуры желудочно-кишечного тракта после реконструкции желудочно-кишечного тракта у пациентов могут возникнуть осложнения желчнокаменной болезни, стеноза панкреатобилиарного протока и другие заболевания, требующие ЭРХПГ для помощи в диагностике и лечении. Однако изменение анатомического строения пищеварительного тракта и возможные послеоперационные осложнения, в том числе анастомотические свищи и стенозы анастомоза, могут привести к определенным затруднениям при выполнении ЭРХПГ. Успех ERCP включает успех имплантации ERCP, интубации ERCP и лечения ERCP. Согласно предыдущим исследованиям в стране и за рубежом, соответствующие показатели успеха ЭРХПГ после реконструкции желудочно-кишечного тракта составляют 82,3–90,5%, 77,5%-88,6% и 46,3%-88,6%, соответственно. Текущие исследования показывают, что процедура ремоделирования желудочно-кишечного тракта, тип действующего эндоскопа и опыт оперирующих врачей связаны с уровнем успеха операции ЭРХПГ. Если ЭРХПГ неэффективна, ее можно лечить с помощью повторной ЭРХПГ, чрескожного печеночно-пункционного дренажа желчных путей (ЧТДЖ), эндоскопического ультразвука и хирургического вмешательства.

В ретроспективном анализе были изучены 195 пациентов с реконструкцией желудочно-кишечного тракта, которым проводилась эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) в Пекинской больнице дружбы. Исследователи оценили результаты факторов неудачи ЭРХПГ и эффективность корректирующих мер.