Chemoradioterapie se sníženým cílem Surgery Plus vs. Chemoradioterapie se sníženou dávkou Surgery Plus u nově diagnostikovaného operabilního karcinomu nosohltanu.

V současné době dosahuje dobrých terapeutických výsledků léčba nově diagnostikovaného nemetastazujícího karcinomu nosohltanu s intenzitou modulovanou radioterapií jako jádrem a chemoterapií léky obsahujícími platinu. Toxicita a nežádoucí účinky způsobené lokální radioterapií však značně ovlivňují kvalitu života pacientů s karcinomem nosohltanu během léčby. Abychom našli „vysoce účinný a nízkotoxický“ způsob léčby rakoviny nosohltanu, v kombinaci s minimálně invazivní chirurgií pro radikální léčbu nádoru a radioterapií a chemoterapií k odstranění potenciálních mikrometastatických lézí, náš tým již dříve provedl „prospektivní klinická studie nově diagnostikované operabilní operace karcinomu nosohltanu v kombinaci s redukovanou cílovou chemoradioterapií oproti konvenční chemoradioterapii“, Předběžně bylo potvrzeno, že velký objem tumoru (GTV) a klinický objem tumoru (CTV1) vysoce riziková infiltrující oblast nemusí být recharakterizována po kombinovaná nasofaryngeální nebo nekombinovaná retrofaryngeální chirurgie a radikální resekce cervikálních lézí. Byla vytyčena pouze nízkoriziková infiltrační oblast (CTV2) a aplikováno preventivní ozáření 54 Gy/33krát/45 dní v kombinaci s indukční nebo souběžnou chemoterapií. Předběžné výsledky studie ukázaly, že by mohl dále snížit lokální recidivu nádorů a celkový kurativní efekt při současném snížení toxických vedlejších účinků léčby a dosáhnout terapeutického efektu zvýšení účinnosti a snížení toxicity.

Ačkoli ve srovnání s konvenční dávkou radioterapie 70 Gy, pooperační snížená cílová radioterapie dosáhla významného snížení dávky radioterapie při zajištění kontroly nádoru, nicméně jsme znepokojeni tím, že téměř 40 % pacientů má stále ≥ stupeň 3 sucho v ústech, vředy na sliznici, ústa potíže a dysfagie během léčby nebo po ní. Proto u nově diagnostikovaných pacientů s chirurgicky resekabilním karcinomem nosohltanu plánujeme provést prospektivní klinickou studii srovnávající prognózu přežití a toxické vedlejší účinky nově diagnostikovaného chirurgického zákroku v kombinaci s radioterapií se sníženou dávkou ve srovnání s konvenční radioterapií se sníženým cílem v kombinaci se souběžnou chemoterapií. Prozkoumat, zda tento model léčby může pacientům přinést srovnatelné výhody přežití, nižší toxické vedlejší účinky a kratší léčebné cykly.

Podle výsledků předchozího výzkumu našeho týmu a literárních údajů jsme navrhli následující schéma: pacienti s operabilním karcinomem nosohltanu byli zařazeni do kontrolní skupiny a experimentální skupiny. Kontrolní skupina: nazofaryngeální kombinovaná s kombinovanou retrofaryngeální a krční lézí nebo bez ní radikální operace, pooperační rutinní cílová redukční chemoradioterapie ve stejném období. Experimentální skupina: Pacienti podstoupili radikální operaci s nosohltanem nebo bez něj v kombinaci s retrofaryngeálními a cervikálními lézemi, následně současnou nízkodávkovou radioterapií a chemoterapií.