Bakteriální dekolonizace v rámci dyád (BADMC)

Jen málo studií posoudilo klinickou epidemiologii bakteriálního přenosu mezi matkami a kojenci v hospitalizovaných a komunitních prostředích. V době rostoucí antimikrobiální rezistence se mění i epidemiologie kolonizace a infekcí. Mateřské faktory odpovídají za rané vystavení kojenců bakteriím. Kolonizace matky multirezistentními bakteriemi (MDR) představuje vysokou pravděpodobnost přenosu na kojence.

Vzhledem k tomu, že bakterie Staph aureus (S. aureus) rezistentní na meticilin zůstávají mezi hlavními příčinami dětských infekcí, lze přítomnost těchto druhů u matek a kojenců využít k posouzení antimikrobiální rezistence, kolonizace a přenosu v dyádách mezi matkami a kojenci. S. aureus je jedinečně zajímavým patogenem v perinatálním období. MRSA nosní kolonizace je citlivým prediktorem infekcí krevního řečiště, genitourinárních a respiračních infekcí. Rodičovská kolonizace S. aureus je také typicky v souladu s kolonizací a infikováním kojeneckých kmenů S. aureus. V tandemu byla provedena řada studií hodnotících užitečnost a dopad dekolonizace MRSA u vysoce rizikových pacientů. Tento projekt vytváří jedinečnou příležitost pro hloubkové mikrobiologické analýzy dyád matky a kojenců.

Konstrukce a postupy: Metody dekolonizace kůže S. aureus byly bezpečně tolerovány u dospělých i dětí. Výzkumníci navrhují kombinaci intranazálních mupirocinových a chlorhexidinových koupelí pro 5denní dekolonizační léčbu zaměřenou na těhotné ženy, které již souhlasily s účastí v longitudinální kohortě – kohortě projektu HOPE. Vyšetřovatelé se zaměří na účast matek ve třetím trimestru. Dekolonizační režim bude zahrnovat:

1. Intranazální mupirocin – Účastníci nanesou množství o velikosti hrášku (nebo přibližně 1 cm pásek) 2% mupirocinové masti na vatový tampon a jemně jej vmasírují do předních nosních dutin dvakrát denně po dobu 5 dnů.
2. Chlorhexidinové koupele - Účastníci budou instruováni, aby používali předem zabalené chlorhexidinové utěrky. Každý hadřík se použije k otírání určených oblastí těla (tj. paží, nohou, hrudníku a krku, zad a hráze) jednou denně po dobu 5 dnů. Jedná se o levné utěrky, které se snadno používají a které se ukázaly jako účinné při eradikaci přenosu Staph aureus. V ideálním případě budou účastníci poučeni, aby po použití hadříků ihned neoplachovali. Koupele by se měly provádět ve stejných 5 dnech, kdy se aplikuje intranazální mupirocin.

Hodnocení dodržování dekolonizačního protokolu: Vyšetřovatelé poskytnou ústní a tištěné pokyny v preferovaných jazycích účastníků (angličtina nebo španělština). Výzkumný tým bude provádět dvě týdenní kontroly – jedno během týdne léčby a druhé během týdne následujícího. Vyšetřovatelé také provedou online průzkumy, aby změřili toleranci dekolonizace a míru dokončení, kterou sami uvedli. Je-li to možné, budou účastníci požádáni, aby mupirocinovou zkumavku vrátili při příští rutinně plánované návštěvě, aby potvrdili správné použití.