Dekolonizacja bakterii w diadach (BADMC)

W niewielu badaniach oceniano kliniczną epidemiologię przenoszenia bakterii wśród diad matka-dziecko w warunkach szpitalnych i pozaszpitalnych. W dobie rosnącej oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe zmienia się także epidemiologia kolonizacji i infekcji. Za wczesną ekspozycję niemowląt na bakterie odpowiadają czynniki matczyne. Kolonizacja matki bakteriami wielolekoopornymi (MDR) wiąże się z wysokim prawdopodobieństwem przeniesienia zakażenia na dziecko.

Ponieważ bakterie Staph aureus (S. aureus) oporne na metycylinę pozostają jedną z głównych przyczyn infekcji u dzieci, obecność tych gatunków u matek i niemowląt można wykorzystać do oceny oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, kolonizacji i przenoszenia w diadzie matka-dziecko. S. aureus jest wyjątkowo interesującym patogenem w okresie okołoporodowym. Kolonizacja nosa przez MRSA jest czułym czynnikiem prognostycznym infekcji krwi, dróg moczowo-płciowych i dróg oddechowych. Ponadto kolonizacja rodzicielska S. aureus jest zazwyczaj zgodna z kolonizacją i infekcją szczepów S. aureus u niemowląt. Jednocześnie przeprowadzono liczne badania oceniające użyteczność i wpływ dekolonizacji MRSA na pacjentów wysokiego ryzyka. Projekt ten stwarza wyjątkową okazję do pogłębionych analiz mikrobiologicznych diad matka-niemowlę.

Projekt i procedury: Metody dekolonizacji skóry wywołanej przez S. aureus są bezpiecznie tolerowane przez dorosłych i dzieci. Badacze proponują połączenie donosowej kąpieli mupirocyny i chlorheksydyny w ramach 5-dniowej terapii dekolonizacyjnej skierowanej do kobiet w ciąży, które wyraziły już zgodę na udział w kohorcie podłużnej – kohorcie projektu HOPE. Badacze będą dążyć do udziału matki w trzecim trymestrze ciąży. Schemat dekolonizacji będzie obejmował:

1. Mupirocyna donosowa – uczestnicy nałożą ilość wielkości groszku (lub w przybliżeniu 1 cm wstążkę) 2% maści z mupirocyną na wacik i delikatnie wmasują ją w nozdrza przednie dwa razy dziennie przez 5 dni.
2. Kąpiele z chlorheksydyną – uczestnicy zostaną poinstruowani, aby używać zapakowanych ściereczek z chlorheksydyną. Każda ściereczka będzie używana do wycierania wyznaczonych obszarów ciała (tj. ramion, nóg, klatki piersiowej i szyi, pleców i krocza) raz dziennie przez 5 dni. Są to niedrogie, łatwe w użyciu ściereczki, które okazały się skuteczne w zwalczaniu nosicielstwa gronkowca złocistego. W idealnym przypadku uczestnicy zostaną poinstruowani, aby nie spłukiwali się natychmiast po użyciu ściereczek. Kąpiele należy wykonywać w tych samych 5 dniach, w których podaje się donosową mupirocynę.

Ocena zgodności z protokołem dekolonizacji: Badacze przekażą ustne i drukowane instrukcje w preferowanych przez uczestników językach (angielskim lub hiszpańskim). Zespół badawczy będzie przeprowadzał dwie wizyty kontrolne w tygodniu – jedną w tygodniu leczenia, drugą w kolejnym tygodniu. Śledczy przeprowadzą również ankiety internetowe, aby ocenić tolerancję na dekolonizację i wskaźniki ukończenia. Jeśli będzie to prawdopodobne, uczestnicy zostaną poproszeni o zwrot probówki z mupirocyną podczas następnej rutynowo zaplanowanej wizyty w celu potwierdzenia prawidłowego użycia.