Descolonización bacteriana dentro de díadas (BADMC)

Pocos estudios han evaluado la epidemiología clínica de la transmisión bacteriana entre parejas madre-hijo en entornos hospitalarios y comunitarios. En una era de creciente resistencia a los antimicrobianos, la epidemiología de la colonización y las infecciones también está cambiando. Los factores maternos explican la exposición temprana de los bebés a las bacterias. La colonización materna con bacterias resistentes a múltiples fármacos (MDR) presagia una alta probabilidad de transmisión al bebé.

Dado que las bacterias Staph aureus (S. aureus) resistentes a la meticilina siguen estando entre las principales causas de infecciones pediátricas, la presencia de estas especies entre madres y bebés puede utilizarse para evaluar la resistencia, la colonización y la transmisión de los antimicrobianos en las díadas materno-infantiles. S. aureus es un patógeno singularmente interesante en el período perinatal. La colonización nasal por MRSA es un predictor sensible de infecciones del torrente sanguíneo, genitourinarias y respiratorias. Además, la colonización de los padres con S. aureus suele concordar con la colonización e infección de cepas de S. aureus en los bebés. Paralelamente, se han realizado numerosos estudios que evalúan la utilidad y el impacto de la descolonización de MRSA para pacientes de alto riesgo. Este proyecto crea una oportunidad única para realizar análisis microbiológicos en profundidad de las díadas materno-infantiles.

Diseño y procedimientos: Los métodos de descolonización de la piel de S. aureus se han tolerado de forma segura en adultos y niños. Los investigadores proponen una combinación de baños intranasales de mupirocina y clorhexidina para un tratamiento de descolonización de 5 días dirigido a mujeres embarazadas que ya dieron su consentimiento para participar en una cohorte longitudinal: cohorte del Proyecto HOPE. Los investigadores tendrán como objetivo la participación materna en el tercer trimestre. El régimen de descolonización incluirá:

1. Mupirocina intranasal: los participantes colocarán una cantidad del tamaño de un guisante (o una cinta de aproximadamente 1 cm) de ungüento de mupirocina al 2% en un hisopo de algodón y lo masajearán suavemente en las fosas nasales anteriores dos veces al día durante 5 días.
2. Baños de clorhexidina: se indicará a los participantes que utilicen paños de clorhexidina preenvasados. Cada paño se usará para limpiar áreas designadas del cuerpo (es decir, brazos, piernas, pecho y cuello, espalda y perineo) una vez al día durante 5 días. Se trata de paños económicos, fáciles de usar y que han demostrado ser eficaces para erradicar el transporte de Staph aureus. Idealmente, se indicará a los participantes que no se enjuaguen inmediatamente después de usar los paños. Los baños deben realizarse los mismos 5 días en que se aplica la mupirocina intranasal.

Evaluación del cumplimiento del protocolo de descolonización: los investigadores proporcionarán instrucciones verbales e impresas en los idiomas preferidos de los participantes (inglés o español). El equipo de investigación realizará dos controles semanales: uno durante la semana de tratamiento y el otro durante la semana siguiente. Los investigadores también realizarán encuestas en línea para medir la tolerancia a la descolonización y las tasas de finalización autoinformadas. Cuando sea posible, se pedirá a los participantes que devuelvan el tubo de mupirocina en su próxima visita programada de rutina para confirmar el uso adecuado.