Bakteriell avkolonisering inom dyader (BADMC)

Få studier har utvärderat den kliniska epidemiologin av bakteriell överföring bland moder-spädbarnsdyader på sjukhus och samhällen. I en tid av ökande antimikrobiell resistens förändras också epidemiologin för kolonisering och infektioner. Maternala faktorer står för spädbarns tidiga exponering för bakterier. Maternal kolonisering med multi-drug resistenta (MDR) bakterier visar en hög sannolikhet för överföring till spädbarnet.

Eftersom meticillinresistenta Staph aureus-bakterier (S. aureus) fortfarande är bland de främsta orsakerna till pediatriska infektioner, kan förekomsten av dessa arter bland mödrar och spädbarn användas för att bedöma antimikrobiell resistens, kolonisering och överföring i moder- och spädbarnsdyader. S. aureus är en unikt intressant patogen i den perinatala perioden. MRSA nasal kolonisering är en känslig prediktor för blodomlopps-, genitourinära och luftvägsinfektioner. Dessutom är föräldrarnas kolonisering med S. aureus typiskt överensstämmande med spädbarns koloniserande och infekterande S. aureus-stammar. Samtidigt har det gjorts ett flertal studier som bedömer nyttan och effekten av MRSA-avkolonisering för högriskpatienter. Detta projekt skapar en unik möjlighet för djupgående mikrobiologiska analyser av moder- och spädbarnsdyader.

Design och procedurer: S. aureus hudavkoloniseringsmetoder har tolererats säkert hos vuxna och barn. Utredarna föreslår en kombination av intranasala mupirocin- och klorhexidinbad för en 5-dagars avkoloniseringsbehandling riktad mot gravida kvinnor som redan har gett sitt samtycke till att delta i en longitudinell kohort - Projekt HOPE-kohort. Utredarna kommer att sikta på moderns deltagande under sin tredje trimester. Avkoloniseringsregimen kommer att inkludera:

1. Intranasal mupirocin - Deltagarna kommer att placera en ärtstorlek (eller cirka 1 cm band) av 2 % mupirocinsalva på en bomullspinne och massera försiktigt in den i de främre narnorna två gånger dagligen i 5 dagar.
2. Klorhexidinbad - Deltagarna kommer att instrueras att använda färdigförpackade klorhexidindukar. Varje trasa kommer att användas för att torka av angivna kroppsområden (d.v.s. armar, ben, bröst och nacke, rygg och perineum) en gång om dagen i 5 dagar. Dessa är billiga dukar som är lätta att använda och har visat sig vara effektiva för att utrota Staph aureus-transport. Helst kommer deltagarna att instrueras att inte skölja av omedelbart efter att ha använt dukarna. Bad bör utföras på samma 5 dagar som de applicerar det intranasala mupirocinet.

Utvärdering av efterlevnad av avkoloniseringsprotokoll: Utredarna kommer att tillhandahålla verbala och tryckta instruktioner på deltagarnas föredragna språk (engelska eller spanska). Forskargruppen kommer att genomföra två incheckningar per vecka - en under behandlingsveckan och den andra under den efterföljande veckan. Utredarna kommer också att genomföra onlineundersökningar för att mäta avkoloniseringstolerans och självrapporterade slutförandegrader. När det är rimligt kommer deltagarna att uppmanas att lämna tillbaka mupirocin-röret vid nästa rutinschemalagda besök för att bekräfta lämplig användning.