Stenóza karotid a ischemické cerebrovaskulární příhody po radioterapii u pacientů s rakovinou hlavy a krku (RT-CASinHNC)

Studie měla průřezový design a zahrnovala 907 pacientů s HNC zahrnujícími dutinu ústní, hltan, hrtan, nosní dutinu nebo slinné žlázy. Studie byla schválena Chulabhornským institucionálním etickým výborem pro lidský výzkum (číslo schválení 048/2565). Všichni pacienti podstoupili radioterapii oblasti hlavy a krku mezi únorem 2011 a červnem 2022 s chirurgickou resekcí nebo bez ní a byli vyšetřeni počítačovou tomografií (CT) před a po radioterapii. Pacienti s lymfomem a pacienti s předchozí léčbou CAS nebo radioterapií pro jiná onemocnění byli vyloučeni. Ze zdravotní dokumentace jsme získali informace o faktorech pozadí pacienta, charakteristikách nádoru a léčbě. Byly identifikovány rizikové faktory aterosklerózy, včetně hypertenze, dyslipidémie, diabetes mellitus, onemocnění koronárních tepen, onemocnění periferních tepen a kouření cigaret. Byly získány základní laboratorní údaje, včetně hemoglobinu A1C, krevního cukru nalačno, lipidového profilu, hladiny kreatininu v séru a odhadované rychlosti glomerulární filtrace, stejně jako informace o léčbě, včetně protidestičkových látek, statinů, inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI), vápníku blokátory kanálů (CCB) a antikoagulancia. Dále byl zaznamenáván typ a stadium HNC, indikace k radioterapii, typ radioterapie, celková kumulativní dávka a počet cyklů. Bohužel laboratorní data byla v mnoha případech neúplná, a tak nemohla být podrobena statistické analýze. Sledování pokračovalo až do ztráty sledování, smrti nebo do konce roku 2023, podle toho, co nastane dříve. Kromě toho byl od pacienta získán úplný písemný informovaný souhlas se zveřejněním tohoto článku. Důvěrnost dat byla zajištěna přidělením kódu pro každý záznam pacienta. Snímky byly analyzovány, aby se určilo načasování rozvoje CAS, identifikovaly se signifikantní (>50 %) CAS pomocí kritérií North American Symptomatic Carotid Endarterektomy Trial a vypočítalo se celkové skóre plaku (TPS) a tloušťka stěny. Krkavice byly rozděleny na společnou karotidovou arterii (CCA), karotidový bulbus, vnitřní karotidovou arterii (ICA) a vnější karotidovou arterii (ECA). Bulba byla definována jako část tepny 1 cm kaudálně až 1 cm kraniálně od bodu, kde se CCA rozdělila na ICA a ECA. Systém pravé a levé krční tepny byl každý rozdělen do následujících pěti segmentů: proximální CCA (>20 mm proximálně k bulbu), distální CCA (<20 mm proximálně k bulbu), bulbus karotidy, ICA. a ECA. Každý segment byl klasifikován následovně: 0, normální nebo žádný detekovatelný plak; 1, plak zabírající <30 % průměru cévy; 2, plak zabírající 30 % až 49 % průměru cévy; 3, plak zabírající 50 % až 69 % průměru cévy; 4, plak zabírající 70 % až 99 % průměru cévy; a 5, 100% okluze průměru cévy plakem. Skóre karotického plaku bylo získáno pro každého pacienta sečtením skóre získaných pro pět arteriálních segmentů v obou karotických arteriích. Tloušťka stěny a stupeň CAS byly měřeny v pěti segmentech krční tepny na začátku a během sledování. Byly vypočteny rozdíly v těchto hodnotách. CT bylo provedeno minimálně dvakrát. Úvodní CT vyšetření bylo provedeno do 2 měsíců před zahájením radioterapie a kontrolní CT bylo provedeno 1 měsíc po ukončení radioterapie. V případech s více kontrolními CT skeny byl poslední sken použit k vyhodnocení postradiační změny. Bylo také vyšetřeno 1leté kontrolní CT vyšetření. Všechna základní a následná měření byla provedena cévním chirurgem, který byl zaslepený vůči klinickým údajům.