Estenosis de la arteria carótida y eventos cerebrovasculares isquémicos después de la radioterapia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello (RT-CASinHNC)

El estudio tuvo un diseño transversal e incluyó a 907 pacientes con CCC que afectaban la cavidad oral, faringe, laringe, cavidad nasal o glándulas salivales. El estudio fue aprobado por el Comité Institucional de Ética para la Investigación en Humanos de Chulabhorn (número de aprobación 048/2565). Todos los pacientes se sometieron a radioterapia en la región de la cabeza y el cuello entre febrero de 2011 y junio de 2022 con o sin resección quirúrgica y fueron investigados mediante tomografía computarizada (TC) antes y después de la radioterapia. Se excluyeron los pacientes con linfoma y aquellos con tratamiento previo para CAS o radioterapia para otras enfermedades. Obtuvimos información sobre los factores de antecedentes del paciente, las características del tumor y el tratamiento de los registros médicos. Se identificaron factores de riesgo de aterosclerosis, como hipertensión, dislipidemia, diabetes mellitus, enfermedad de las arterias coronarias, enfermedad arterial periférica y tabaquismo. Se obtuvieron datos de laboratorio iniciales, incluida la hemoglobina A1C, el azúcar en sangre en ayunas, el perfil lipídico, el nivel de creatinina sérica y la tasa de filtración glomerular estimada, al igual que información sobre el tratamiento, incluidos los agentes antiplaquetarios, estatinas, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), calcio. bloqueadores de canales (BCC) y anticoagulantes. También se registraron el tipo y estadio de la HNC, la indicación de radioterapia, el tipo de radioterapia, la dosis acumulada total y el número de ciclos. Desafortunadamente, los datos de laboratorio en muchos casos estaban incompletos, por lo que no pudieron someterse a análisis estadístico. El seguimiento continuó hasta la pérdida del seguimiento, la muerte o hasta finales de 2023, lo que ocurriera primero. Además, se obtuvo el consentimiento informado completo por escrito del paciente para la publicación de este artículo. La confidencialidad de los datos se aseguró mediante la asignación de un código para cada registro de paciente. Se analizaron las imágenes para determinar el momento del desarrollo de CAS, identificar CAS significativo (>50%) utilizando los criterios del ensayo norteamericano de endarterectomía carotídea sintomática y calcular la puntuación de placa total (TPS) y el espesor de la pared. Los vasos carotídeos se dividieron en arteria carótida común (ACC), bulbo carotídeo, arteria carótida interna (ACI) y arteria carótida externa (ECA). El bulbo se definió como la porción de la arteria situada entre 1 cm caudalmente y 1 cm cranealmente desde el punto donde la ACC se divide en ICA y ACE. Los sistemas de arteria carótida derecha e izquierda se dividieron cada uno en los siguientes cinco segmentos: ACC proximal (≥20 mm proximal al bulbo), ACC distal (<20 mm proximal al bulbo), bulbo carotídeo, ICA. y ECA. Cada segmento se calificó de la siguiente manera: 0, placa normal o no detectable; 1, placa que ocupa <30% del diámetro del vaso; 2, placa que ocupa entre el 30% y el 49% del diámetro del vaso; 3, placa que ocupa entre el 50% y el 69% del diámetro del vaso; 4, placa que ocupa entre el 70% y el 99% del diámetro del vaso; y 5, 100% de oclusión del diámetro del vaso por placa. La puntuación de la placa carotídea se obtuvo para cada paciente sumando las puntuaciones obtenidas para los cinco segmentos arteriales en ambas arterias carótidas. Se midieron el espesor de la pared y el grado de CAS en los cinco segmentos de la arteria carótida al inicio y durante el seguimiento. Se calcularon las diferencias en estos valores. La TC se realizó al menos dos veces. La tomografía computarizada inicial se realizó dentro de los 2 meses anteriores al inicio de la radioterapia y la tomografía computarizada de seguimiento se realizó 1 mes después de completar la radioterapia. En los casos con múltiples tomografías computarizadas de seguimiento, la última exploración se utilizó para evaluar el cambio posterior a la radiación. También se examinó la tomografía computarizada de seguimiento al año. Todas las mediciones iniciales y de seguimiento fueron realizadas por un cirujano vascular que desconocía los datos clínicos.