Estenose da artéria carótida e eventos cerebrovasculares isquêmicos após radioterapia em pacientes com câncer de cabeça e pescoço (RT-CASinHNC)

O estudo teve desenho transversal e incluiu 907 pacientes com CCP envolvendo cavidade oral, faringe, laringe, cavidade nasal ou glândulas salivares. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Institucional para Pesquisa com Seres Humanos de Chulabhorn (número de aprovação 048/2565). Todos os pacientes foram submetidos à radioterapia na região de cabeça e pescoço entre fevereiro de 2011 e junho de 2022, com ou sem ressecção cirúrgica, e foram investigados por tomografia computadorizada (TC) antes e após a radioterapia. Foram excluídos pacientes com linfoma e aqueles com tratamento prévio para CAS ou radioterapia para outras doenças. Obtivemos informações sobre fatores antecedentes do paciente, características do tumor e tratamento nos prontuários médicos. Foram identificados fatores de risco para aterosclerose, incluindo hipertensão, dislipidemia, diabetes mellitus, doença arterial coronariana, doença arterial periférica e tabagismo. Dados laboratoriais basais, incluindo hemoglobina A1C, glicemia em jejum, perfil lipídico, nível de creatinina sérica e taxa de filtração glomerular estimada, foram obtidos, assim como informações sobre o tratamento, incluindo agentes antiplaquetários, estatinas, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs), cálcio bloqueadores de canais (BCCs) e anticoagulantes. O tipo e estágio do CCP, indicação de radioterapia, tipo de radioterapia, dose cumulativa total e número de cursos também foram registrados. Infelizmente, os dados laboratoriais estavam incompletos em muitos casos, por isso não puderam ser submetidos a análise estatística. O acompanhamento foi continuado até a perda de acompanhamento, morte ou final de 2023, o que ocorrer primeiro. Além disso, o consentimento informado completo por escrito foi obtido do paciente para publicação deste artigo. A confidencialidade dos dados foi garantida pela atribuição de um código para cada prontuário do paciente. As imagens foram analisadas para determinar o momento do desenvolvimento de CAS, identificar CAS significativo (> 50%) usando os critérios do North American Symptomatic Carotid Endarterectomia Trial e calcular o escore total de placa (TPS) e a espessura da parede. Os vasos carótidos foram divididos em artéria carótida comum (ACC), bulbo carotídeo, artéria carótida interna (ACI) e artéria carótida externa (ACE). O bulbo foi definido como a porção da artéria situada 1 cm caudalmente a 1 cm cranialmente do ponto onde a ACC se dividia em ACI e ACE. Os sistemas da artéria carótida direita e esquerda foram divididos cada um nos seguintes cinco segmentos: CCA proximal (≥20 mm proximal ao bulbo), CCA distal (<20 mm proximal ao bulbo), bulbo carotídeo, ICA. e ECA. Cada segmento foi classificado da seguinte forma: 0, placa normal ou nenhuma placa detectável; 1, placa ocupando <30% do diâmetro do vaso; 2, placa ocupando 30%-49% do diâmetro do vaso; 3, placa ocupando 50%-69% do diâmetro do vaso; 4, placa ocupando 70%-99% do diâmetro do vaso; e 5, 100% de oclusão do diâmetro do vaso por placa. O escore da placa carotídea foi obtido para cada paciente pela soma dos escores obtidos para os cinco segmentos arteriais em ambas as artérias carótidas. A espessura da parede e o grau de CAS foram medidos nos cinco segmentos da artéria carótida no início e durante o acompanhamento. As diferenças nesses valores foram calculadas. A TC foi realizada pelo menos duas vezes. A tomografia computadorizada inicial foi realizada 2 meses antes do início da radioterapia e a tomografia computadorizada de acompanhamento foi realizada 1 mês após o término da radioterapia. Nos casos com múltiplas tomografias de acompanhamento, a última tomografia foi usada para avaliar alterações pós-radiação. A tomografia computadorizada de acompanhamento de 1 ano também foi examinada. Todas as medições iniciais e de acompanhamento foram feitas por um cirurgião vascular que desconhecia os dados clínicos.