Stenose van de halsslagader en ischemische cerebrovasculaire voorvallen na radiotherapie bij patiënten met hoofd- en nekkanker (RT-CASinHNC)

De studie had een cross-sectioneel ontwerp en omvatte 907 patiënten met HNC waarbij de mondholte, keelholte, strottenhoofd, neusholte of speekselklieren betrokken waren. De studie werd goedgekeurd door de Chulabhorn Institutional Ethics Committee for Human Research (goedkeuringsnummer 048/2565). Alle patiënten ondergingen tussen februari 2011 en juni 2022 radiotherapie van het hoofd-halsgebied met of zonder chirurgische resectie en werden voor en na de radiotherapie onderzocht met behulp van computertomografie (CT). Patiënten met lymfoom en patiënten met eerdere behandeling voor CAS of radiotherapie voor andere ziekten werden uitgesloten. We hebben informatie verkregen over achtergrondfactoren van de patiënt, tumorkenmerken en behandeling uit de medische dossiers. Risicofactoren voor atherosclerose, waaronder hypertensie, dyslipidemie, diabetes mellitus, coronaire hartziekte, perifere arteriële ziekte en het roken van sigaretten, werden geïdentificeerd. Basislaboratoriumgegevens, waaronder hemoglobine A1C, nuchtere bloedsuikerspiegel, lipidenprofiel, serumcreatininespiegel en geschatte glomerulaire filtratiesnelheid, werden verkregen, evenals informatie over de behandeling, waaronder bloedplaatjesaggregatieremmers, statines, angiotensine-converting enzyme-remmers (ACE-remmers), calciumremmers. kanaalblokkers (CCB's) en anticoagulantia. Het type en stadium van HNC, indicatie voor radiotherapie, type radiotherapie, totale cumulatieve dosis en aantal kuren werden ook geregistreerd. Helaas waren de laboratoriumgegevens in veel gevallen onvolledig en konden ze niet aan statistische analyse worden onderworpen. De follow-up werd voortgezet tot verlies tot follow-up, overlijden of eind 2023, afhankelijk van wat zich het eerst voordeed. Bovendien werd volledige schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt verkregen voor publicatie van dit artikel. De vertrouwelijkheid van de gegevens werd gewaarborgd door het toekennen van een code aan elk patiëntendossier. Beelden werden geanalyseerd om de timing van de ontwikkeling van CAS te bepalen, significante (>50%) CAS te identificeren met behulp van de North American Symptomatic Carotis Endarterectomy Trial-criteria, en de totale plaquescore (TPS) en wanddikte te berekenen. De halsslagaders werden verdeeld in de gemeenschappelijke halsslagader (CCA), halsslagader, interne halsslagader (ICA) en externe halsslagader (ECA). De bol werd gedefinieerd als het gedeelte van de slagader 1 cm caudaal tot 1 cm craniaal vanaf het punt waar de CCA zich splitste in de ICA en ECA. De rechter en linker halsslagadersystemen werden elk verdeeld in de volgende vijf segmenten: proximale CCA (≥20 mm proximaal van de bol), distale CCA (<20 mm proximaal van de bol), halsslagader, ICA. en ECA. Elk segment werd als volgt beoordeeld: 0, normaal of geen detecteerbare plaque; 1, plaque die <30% van de vaatdiameter in beslag neemt; 2, plaque die 30% -49% van de vaatdiameter in beslag neemt; 3, plaque die 50% -69% van de vaatdiameter in beslag neemt; 4, plaque die 70% -99% van de vaatdiameter in beslag neemt; en 5, 100% occlusie van de vaatdiameter door plaque. De score voor de halsslagaderplaque werd voor elke patiënt verkregen door de scores op te tellen die werden verkregen voor de vijf arteriële segmenten in beide halsslagaders. Wanddikte en mate van CAS werden gemeten in de vijf segmenten van de halsslagader bij aanvang en tijdens de follow-up. Verschillen in deze waarden werden berekend. CT werd minstens tweemaal uitgevoerd. De initiële CT-scan werd binnen 2 maanden vóór aanvang van de radiotherapie uitgevoerd en de vervolg-CT werd 1 maand na voltooiing van de radiotherapie uitgevoerd. In gevallen met meerdere vervolg-CT-scans werd de laatste scan gebruikt om de veranderingen na de bestraling te evalueren. Ook werd de CT-scan na 1 jaar onderzocht. Alle nulmetingen en vervolgmetingen werden uitgevoerd door een vaatchirurg die blind was voor de klinische gegevens.