Стеноз сонной артерии и ишемические нарушения мозгового кровообращения после лучевой терапии у больных раком головы и шеи (RT-CASinHNC)

Исследование имело поперечный дизайн и включало 907 пациентов с ГНК с поражением полости рта, глотки, гортани, полости носа или слюнных желез. Исследование было одобрено Институциональным комитетом по этике исследований на людях Чулабхорна (номер одобрения 048/2565). Все пациенты прошли лучевую терапию области головы и шеи в период с февраля 2011 г. по июнь 2022 г. с хирургической резекцией или без нее и были обследованы с помощью компьютерной томографии (КТ) до и после лучевой терапии. Пациенты с лимфомой и пациенты, ранее проходившие лечение по поводу CAS или лучевую терапию по поводу других заболеваний, были исключены. Мы получили информацию о фоновых факторах пациента, характеристиках опухоли и лечении из медицинских записей. Были идентифицированы факторы риска развития атеросклероза, включая гипертонию, дислипидемию, сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца, заболевания периферических артерий и курение. Были получены исходные лабораторные данные, включая гемоглобин A1C, уровень сахара в крови натощак, липидный профиль, уровень креатинина в сыворотке и расчетную скорость клубочковой фильтрации, а также информацию о лечении, включая антиагреганты, статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), кальций. блокаторы каналов (БКК) и антикоагулянты. Также регистрировали тип и стадию ГНК, показания к лучевой терапии, тип лучевой терапии, общую кумулятивную дозу и количество курсов. К сожалению, во многих случаях лабораторные данные были неполными и не могли быть подвергнуты статистическому анализу. Наблюдение продолжалось до потери контроля, смерти или конца 2023 года, в зависимости от того, что наступит раньше. Более того, от пациента было получено полное письменное информированное согласие на публикацию данной статьи. Конфиденциальность данных обеспечивалась присвоением кода каждой записи пациента. Изображения были проанализированы для определения времени развития CAS, выявления значимого (>50%) CAS с использованием критериев Североамериканского исследования симптоматической каротидной эндартерэктомии и расчета общего количества бляшек (TPS) и толщины стенки. Сонные сосуды разделяли на общую сонную артерию (ОСА), луковицу сонной артерии, внутреннюю сонную артерию (ВСА) и наружную сонную артерию (НСА). Луковица определялась как часть артерии на расстоянии от 1 см каудально до 1 см краниально от точки, где ОСА разделялась на ВСА и НСА. Системы правой и левой сонной артерии были разделены на следующие пять сегментов: проксимальная ОСА (≥20 мм проксимальнее луковицы), дистальная ОСА (<20 мм проксимальнее луковицы), луковица сонной артерии, ВСА. и ЭКА. Каждый сегмент оценивался следующим образом: 0 — норма или отсутствие обнаруживаемых бляшек; 1 — бляшка, занимающая <30% диаметра сосуда; 2 — бляшка, занимающая 30–49% диаметра сосуда; 3 — бляшка, занимающая 50–69% диаметра сосуда; 4 — бляшка, занимающая 70–99% диаметра сосуда; и 5 — 100% окклюзия диаметра сосуда бляшкой. Показатель количества бляшек в сонных артериях получали для каждого пациента путем суммирования показателей, полученных для пяти артериальных сегментов обеих сонных артерий. Толщина стенки и степень CAS измерялись в пяти сегментах сонной артерии исходно и во время наблюдения. Были рассчитаны различия в этих значениях. КТ проводилась не менее двух раз. Первичная КТ выполнялась в течение 2 месяцев до начала лучевой терапии, а контрольная КТ проводилась через 1 месяц после завершения лучевой терапии. В случаях, когда проводилось несколько последующих КТ, последнее сканирование использовалось для оценки пострадиационных изменений. Также была проведена контрольная компьютерная томография через 1 год. Все исходные и последующие измерения проводились сосудистым хирургом, который не имел представления о клинических данных.