Kaulavaltimon ahtauma ja iskeemiset aivoverisuonitapahtumat sädehoidon jälkeen potilailla, joilla on pään ja kaulan syöpä (RT-CASinHNC)

Tutkimuksessa oli poikkileikkaussuunnitelma, ja siihen osallistui 907 potilasta, joilla oli HNC:tä suuontelossa, nielussa, kurkunpäässä, nenäontelossa tai sylkirauhasissa. Tutkimuksen hyväksyi Chulabhorn Institutional Ethics Committee for Human Research (hyväksyntänumero 048/2565). Kaikille potilaille tehtiin sädehoitoa pään ja kaulan alueelle helmikuun 2011 ja kesäkuun 2022 välisenä aikana joko kirurgisella resektiolla tai ilman, ja heidät tutkittiin tietokonetomografialla (CT) ennen ja jälkeen sädehoidon. Potilaat, joilla oli lymfooma ja ne, jotka olivat aiemmin saaneet CAS-hoitoa tai sädehoitoa muihin sairauksiin, suljettiin pois. Saimme tietoa potilaan taustatekijöistä, kasvaimen ominaisuuksista ja hoidosta lääketieteellisistä asiakirjoista. Ateroskleroosin riskitekijät, mukaan lukien verenpainetauti, dyslipidemia, diabetes mellitus, sepelvaltimotauti, ääreisvaltimotauti ja tupakointi, tunnistettiin. Saatiin lähtötason laboratoriotiedot, mukaan lukien hemoglobiini A1C, paastoverensokeri, lipidiprofiili, seerumin kreatiniinitaso ja arvioitu glomerulussuodatusnopeus, samoin kuin tiedot hoidosta, mukaan lukien verihiutaleita estävät aineet, statiinit, angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät (ACEI) ja kalsium kanavasalpaajat (CCB:t) ja antikoagulantit. Myös HNC:n tyyppi ja vaihe, sädehoidon indikaatio, sädehoidon tyyppi, kumulatiivinen kokonaisannos ja hoitojaksojen lukumäärä kirjattiin. Valitettavasti laboratoriotiedot olivat monissa tapauksissa puutteellisia, joten niitä ei voitu kohdistaa tilastolliseen analyysiin. Seurantaa jatkettiin seurannan häviämiseen, kuolemaan tai vuoden 2023 loppuun saakka, riippuen siitä kumpi tulee ensin. Lisäksi potilaalta saatiin täydellinen kirjallinen tietoinen suostumus tämän artikkelin julkaisemiseen. Tietojen luottamuksellisuus varmistettiin antamalla jokaiselle potilastietueelle koodi. Kuvia analysoitiin CAS:n kehittymisen ajoituksen määrittämiseksi, merkittävän (>50 %) CAS:n tunnistamiseksi käyttämällä North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial -kokeen kriteerejä ja laskettiin plakin kokonaispistemäärä (TPS) ja seinämän paksuus. Kaulavaltimon verisuonet jaettiin yhteiseen kaulavaltimoon (CCA), kaulavaltimoon, sisäiseen kaulavaltimoon (ICA) ja ulkoiseen kaulavaltimoon (ECA). Sipuli määriteltiin valtimon osaksi, joka oli 1 cm kaudaalisesti 1 cm kallon suuntaisesti kohdasta, jossa CCA jakautui ICA:ksi ja ECA:ksi. Oikea ja vasen kaulavaltimojärjestelmä jaettiin kumpikin seuraaviin viiteen segmenttiin: proksimaalinen CCA (≥20 mm proksimaalisesti sipulia), distaalinen CCA (<20 mm proksimaalisesti sipulia), kaulavaltimon bulb, ICA. ja ECA. Jokainen segmentti luokiteltiin seuraavasti: 0, normaali tai ei havaittavaa plakkia; 1, plakki, joka kattaa < 30 % suonen halkaisijasta; 2, plakki vie 30-49 % suonen halkaisijasta; 3, plakki vie 50-69 % suonen halkaisijasta; 4, plakki, joka kattaa 70-99 % suonen halkaisijasta; ja 5, 100 % suonen halkaisijan tukkeutuminen plakin avulla. Kaulavaltimon plakin pisteet saatiin kullekin potilaalle summaamalla molempien kaulavaltimoiden viidelle valtimosegmentille saadut pisteet. Seinämän paksuus ja CAS-aste mitattiin kaulavaltimon viidestä segmentistä lähtötilanteessa ja seurannan aikana. Näiden arvojen erot laskettiin. CT tehtiin vähintään kahdesti. Ensimmäinen TT-skannaus tehtiin 2 kuukauden sisällä ennen sädehoidon aloittamista ja seuranta-TT 1 kuukauden kuluttua sädehoidon päättymisestä. Tapauksissa, joissa oli useita seuranta-TT-skannauksia, viimeistä skannausta käytettiin arvioimaan säteilyn jälkeistä muutosta. Myös 1 vuoden seuranta CT-skannaus tutkittiin. Kaikki perus- ja seurantamittaukset suoritti verisuonikirurgi, joka oli sokeutunut kliinisille tiedoille.