Karotisstenose und ischämische zerebrovaskuläre Ereignisse nach Strahlentherapie bei Patienten mit Kopf- und Halskrebs (RT-CASinHNC)

Die Studie hatte ein Querschnittsdesign und umfasste 907 Patienten mit HNC, die die Mundhöhle, den Rachen, den Kehlkopf, die Nasenhöhle oder die Speicheldrüsen betrafen. Die Studie wurde vom Chulabhorn Institutional Ethics Committee for Human Research genehmigt (Genehmigungsnummer 048/2565). Alle Patienten erhielten zwischen Februar 2011 und Juni 2022 eine Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich mit oder ohne chirurgische Resektion und wurden vor und nach der Strahlentherapie mittels Computertomographie (CT) untersucht. Patienten mit Lymphomen und solche mit vorheriger CAS-Behandlung oder Strahlentherapie wegen anderer Erkrankungen wurden ausgeschlossen. Wir haben Informationen über Hintergrundfaktoren des Patienten, Tumoreigenschaften und Behandlung aus den Krankenakten erhalten. Es wurden Risikofaktoren für Arteriosklerose identifiziert, darunter Bluthochdruck, Dyslipidämie, Diabetes mellitus, koronare Herzkrankheit, periphere arterielle Verschlusskrankheit und Zigarettenrauchen. Es wurden Basislabordaten, einschließlich Hämoglobin A1C, Nüchternblutzucker, Lipidprofil, Serumkreatininspiegel und geschätzte glomeruläre Filtrationsrate, sowie Informationen zur Behandlung, einschließlich Thrombozytenaggregationshemmern, Statinen, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern (ACEIs) und Kalzium, erhoben Kanalblocker (CCBs) und Antikoagulanzien. Außerdem wurden Art und Stadium des HNC, die Indikation zur Strahlentherapie, die Art der Strahlentherapie, die kumulative Gesamtdosis und die Anzahl der Behandlungszyklen erfasst. Leider waren die Labordaten in vielen Fällen unvollständig und konnten daher nicht statistisch ausgewertet werden. Die Nachbeobachtung wurde bis zum Verlust der Nachuntersuchung, bis zum Tod oder bis Ende 2023 fortgesetzt, je nachdem, was zuerst eintrat. Darüber hinaus wurde vom Patienten die vollständige schriftliche Einverständniserklärung zur Veröffentlichung dieses Artikels eingeholt. Die Vertraulichkeit der Daten wurde durch die Zuweisung eines Codes für jede Patientenakte sichergestellt. Die Bilder wurden analysiert, um den Zeitpunkt der Entwicklung von CAS zu bestimmen, signifikante (>50 %) CAS anhand der Kriterien des North American Symptomatic Carotis Endarterectomy Trial zu identifizieren und den Gesamtplaque-Score (TPS) und die Wanddicke zu berechnen. Die Halsschlagader wurden in die gemeinsame Halsschlagader (CCA), den Bulbus carotis, die innere Halsschlagader (ICA) und die äußere Halsschlagader (ECA) unterteilt. Der Bulbus wurde als der Teil der Arterie definiert, der 1 cm kaudal bis 1 cm kranial von der Stelle entfernt liegt, an der sich die CCA in die ICA und die ECA teilt. Das rechte und das linke Halsschlagadersystem wurden jeweils in die folgenden fünf Segmente unterteilt: proximaler CCA (≥20 mm proximal zum Bulbus), distaler CCA (<20 mm proximal zum Bulbus), Bulbus carotis, ICA. und ECA. Jedes Segment wurde wie folgt bewertet: 0, normal oder keine erkennbare Plaque; 1, Plaque nimmt <30 % des Gefäßdurchmessers ein; 2, Plaque nimmt 30–49 % des Gefäßdurchmessers ein; 3, Plaque, die 50–69 % des Gefäßdurchmessers einnimmt; 4, Plaque nimmt 70–99 % des Gefäßdurchmessers ein; und 5, 100 % Verschluss des Gefäßdurchmessers durch Plaque. Der Carotis-Plaque-Score wurde für jeden Patienten durch Summieren der für die fünf Arteriensegmente in beiden Halsschlagadern erhaltenen Scores ermittelt. Die Wandstärke und der CAS-Grad wurden in den fünf Segmenten der Halsschlagader zu Studienbeginn und während der Nachuntersuchung gemessen. Unterschiede in diesen Werten wurden berechnet. Die CT wurde mindestens zweimal durchgeführt. Die erste CT-Untersuchung wurde innerhalb von 2 Monaten vor Beginn der Strahlentherapie durchgeführt und die Folge-CT wurde einen Monat nach Abschluss der Strahlentherapie durchgeführt. In Fällen mit mehreren Folge-CT-Scans wurde der letzte Scan zur Beurteilung der Veränderungen nach der Bestrahlung herangezogen. Der 1-Jahres-Follow-up-CT-Scan wurde ebenfalls untersucht. Alle Ausgangs- und Folgemessungen wurden von einem Gefäßchirurgen durchgeführt, der keine Kenntnis von den klinischen Daten hatte.