Halsarteriestenose og iskemiske cerebrovaskulære hendelser etter strålebehandling hos pasienter med hode- og nakkekreft (RT-CASinHNC)

Studien hadde et tverrsnittsdesign og inkluderte 907 pasienter med HNC som involverte munnhulen, svelget, strupehodet, nesehulen eller spyttkjertlene. Studien ble godkjent av Chulabhorn Institutional Ethics Committee for Human Research (godkjenningsnummer 048/2565). Alle pasienter gjennomgikk strålebehandling til hode- og nakkeregionen mellom februar 2011 og juni 2022 med eller uten kirurgisk reseksjon og ble undersøkt med computertomografi (CT) før og etter strålebehandling. Pasienter med lymfom og de med tidligere behandling for CAS eller strålebehandling for andre sykdommer ble ekskludert. Vi hentet informasjon om pasientbakgrunnsfaktorer, tumorkarakteristikker og behandling fra journalene. Risikofaktorer for aterosklerose, inkludert hypertensjon, dyslipidemi, diabetes mellitus, koronararteriesykdom, perifer arteriell sykdom og sigarettrøyking, ble identifisert. Baseline laboratoriedata, inkludert hemoglobin A1C, fastende blodsukker, lipidprofil, serumkreatininnivå og estimert glomerulær filtrasjonshastighet, ble innhentet, i likhet med informasjon om behandling, inkludert blodplatehemmere, statiner, angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEI), kalsium. kanalblokkere (CCB) og antikoagulantia. Type og stadium av HNC, indikasjon for strålebehandling, type strålebehandling, total kumulativ dose og antall kurs ble også registrert. Dessverre var laboratoriedataene ufullstendige i mange tilfeller, så de kunne ikke underkastes statistisk analyse. Oppfølgingen ble fortsatt til tap til oppfølging, død eller slutten av 2023, avhengig av hva som kom først. Dessuten ble fullstendig skriftlig informert samtykke innhentet fra pasienten for publisering av denne artikkelen. Konfidensialitet av data ble sikret ved å tildele en kode for hver pasientjournal. Bilder ble analysert for å bestemme tidspunktet for utvikling av CAS, identifisere signifikant (> 50 %) CAS ved å bruke de nordamerikanske Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial-kriteriene, og beregne total plakk-score (TPS) og veggtykkelse. Halspulsårene ble delt inn i den vanlige halspulsåren (CCA), halspulsåren, den indre halspulsåren (ICA) og den ytre halspulsåren (ECA). Pæren ble definert som delen av arterien 1 cm kaudalt til 1 cm kranialt fra punktet hvor CCA delte seg i ICA og ECA. Høyre og venstre halspulsåresystem ble hver delt inn i følgende fem segmenter: proksimal CCA (≥20 mm proksimal til bulb), distal CCA (<20 mm proksimal til bulb), carotis bulb, ICA. og ECA. Hvert segment ble gradert som følger: 0, normal eller ingen påvisbar plakk; 1, plakk som opptar <30 % av kardiameteren; 2, plakk som opptar 30%-49% av kardiameteren; 3, plakk som opptar 50%-69% av kardiameteren; 4, plakk som opptar 70%-99% av kardiameteren; og 5, 100 % okklusjon av kardiameter ved plakk. Karotisplakk-skåren ble oppnådd for hver pasient ved å summere skårene oppnådd for de fem arterielle segmentene i begge halspulsårene. Veggtykkelse og grad av CAS ble målt i de fem segmentene av halspulsåren ved baseline og under oppfølging. Forskjeller i disse verdiene ble beregnet. CT ble utført minst to ganger. Den første CT-skanningen ble utført innen 2 måneder før oppstart av strålebehandling og oppfølgings-CT ble utført 1 måned etter fullført strålebehandling. I tilfeller med flere oppfølgings-CT-skanninger ble den siste skanningen brukt til å evaluere endring etter stråling. 1-års oppfølgende CT-skanning ble også undersøkt. Alle baseline- og oppfølgingsmålinger ble gjort av en karkirurg som ble blindet for de kliniske dataene.