Stenosi dell'arteria carotide ed eventi cerebrovascolari ischemici dopo radioterapia in pazienti con tumore della testa e del collo (RT-CASinHNC)

Lo studio aveva un disegno trasversale e includeva 907 pazienti con HNC che coinvolgeva la cavità orale, la faringe, la laringe, la cavità nasale o le ghiandole salivari. Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico Istituzionale per la Ricerca Umana di Chulabhorn (numero di approvazione 048/2565). Tutti i pazienti sono stati sottoposti a radioterapia nella regione della testa e del collo tra febbraio 2011 e giugno 2022 con o senza resezione chirurgica e sono stati studiati mediante tomografia computerizzata (CT) prima e dopo la radioterapia. Sono stati esclusi i pazienti con linfoma e quelli con precedente trattamento per CAS o radioterapia per altre malattie. Abbiamo ottenuto informazioni sui fattori di background del paziente, sulle caratteristiche del tumore e sul trattamento dalle cartelle cliniche. Sono stati identificati i fattori di rischio per l'aterosclerosi, tra cui ipertensione, dislipidemia, diabete mellito, malattia coronarica, malattia arteriosa periferica e fumo di sigaretta. Sono stati ottenuti dati di laboratorio al basale, tra cui emoglobina A1C, glicemia a digiuno, profilo lipidico, livello di creatinina sierica e velocità di filtrazione glomerulare stimata, così come informazioni sul trattamento, inclusi agenti antipiastrinici, statine, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI), calcio bloccanti dei canali (CCB) e anticoagulanti. Sono stati inoltre registrati il ​​tipo e lo stadio dell'HNC, l'indicazione alla radioterapia, il tipo di radioterapia, la dose cumulativa totale e il numero di cicli. Sfortunatamente, in molti casi i dati di laboratorio erano incompleti e non potevano essere sottoposti ad analisi statistica. Il follow-up è stato continuato fino alla perdita al follow-up, al decesso o alla fine del 2023, a seconda di quale evento si sia verificato per primo. Inoltre, è stato ottenuto dal paziente il consenso informato scritto completo per la pubblicazione di questo articolo. La riservatezza dei dati è stata garantita mediante l'assegnazione di un codice per ogni cartella clinica. Le immagini sono state analizzate per determinare i tempi di sviluppo del CAS, identificare CAS significativi (>50%) utilizzando i criteri della prova di endoarterectomia carotidea sintomatica nordamericana e calcolare il punteggio totale della placca (TPS) e lo spessore della parete. I vasi carotidi sono stati suddivisi in arteria carotide comune (CCA), bulbo carotideo, arteria carotide interna (ICA) e arteria carotide esterna (ECA). Il bulbo è stato definito come la porzione dell'arteria compresa tra 1 cm caudalmente e 1 cm cranialmente dal punto in cui la CCA si divide in ICA e ECA. I sistemi dell'arteria carotide destra e sinistra sono stati suddivisi ciascuno nei seguenti cinque segmenti: CCA prossimale (≥20 mm prossimale al bulbo), CCA distale (<20 mm prossimale al bulbo), bulbo carotideo, ICA. e Corte dei conti europea. Ciascun segmento è stato classificato come segue: 0, placca normale o non rilevabile; 1, placca che occupa <30% del diametro del vaso; 2, placca che occupa il 30%-49% del diametro del vaso; 3, placca che occupa il 50%-69% del diametro del vaso; 4, placca che occupa il 70%-99% del diametro del vaso; e 5, occlusione al 100% del diametro del vaso da parte della placca. Il punteggio della placca carotidea è stato ottenuto per ciascun paziente sommando i punteggi ottenuti per i cinque segmenti arteriosi di entrambe le arterie carotidi. Lo spessore della parete e il grado di CAS sono stati misurati nei cinque segmenti dell'arteria carotide al basale e durante il follow-up. Sono state calcolate le differenze in questi valori. La TC è stata eseguita almeno due volte. La scansione TC iniziale è stata eseguita entro 2 mesi prima dell'inizio della radioterapia e la TC di follow-up è stata eseguita 1 mese dopo il completamento della radioterapia. Nei casi con più scansioni TC di follow-up, l'ultima scansione è stata utilizzata per valutare il cambiamento post-radiazione. È stata esaminata anche la TC di follow-up a 1 anno. Tutte le misurazioni di base e di follow-up sono state effettuate da un chirurgo vascolare che era all'oscuro dei dati clinici.