Sténose de l'artère carotide et événements cérébrovasculaires ischémiques après radiothérapie chez les patients atteints d'un cancer de la tête et du cou (RT-CASinHNC)

L'étude avait une conception transversale et incluait 907 patients atteints de HNC impliquant la cavité buccale, le pharynx, le larynx, la cavité nasale ou les glandes salivaires. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique institutionnel de Chulabhorn pour la recherche humaine (numéro d'approbation 048/2565). Tous les patients ont subi une radiothérapie de la région de la tête et du cou entre février 2011 et juin 2022 avec ou sans résection chirurgicale et ont été examinés par tomodensitométrie (TDM) avant et après la radiothérapie. Les patients atteints d'un lymphome et ceux ayant déjà reçu un traitement pour CAS ou une radiothérapie pour d'autres maladies ont été exclus. Nous avons obtenu des informations sur les facteurs contextuels du patient, les caractéristiques de la tumeur et le traitement à partir des dossiers médicaux. Des facteurs de risque d'athérosclérose, notamment l'hypertension, la dyslipidémie, le diabète sucré, la maladie coronarienne, la maladie artérielle périphérique et le tabagisme, ont été identifiés. Des données de laboratoire de base, notamment l'hémoglobine A1C, la glycémie à jeun, le profil lipidique, le taux de créatinine sérique et le débit de filtration glomérulaire estimé, ont été obtenues, ainsi que des informations sur le traitement, notamment les agents antiplaquettaires, les statines, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA), le calcium. les bloqueurs de canaux (CCB) et les anticoagulants. Le type et le stade du HNC, l'indication de radiothérapie, le type de radiothérapie, la dose cumulée totale et le nombre de cures ont également été enregistrés. Malheureusement, les données de laboratoire étaient souvent incomplètes et ne pouvaient donc pas être soumises à une analyse statistique. Le suivi s'est poursuivi jusqu'à la perte de suivi, le décès ou la fin 2023, selon la première éventualité. De plus, un consentement éclairé écrit complet a été obtenu du patient pour la publication de cet article. La confidentialité des données a été sécurisée par l'attribution d'un code pour chaque dossier patient. Les images ont été analysées pour déterminer le moment du développement du CAS, identifier le CAS significatif (> 50 %) à l'aide des critères de l'essai nord-américain d'endartériectomie carotidienne symptomatique et calculer le score total de plaque (TPS) et l'épaisseur de la paroi. Les vaisseaux carotides ont été divisés en artère carotide commune (ACC), bulbe carotide, artère carotide interne (ICA) et artère carotide externe (ECA). Le bulbe a été défini comme la partie de l'artère située à 1 cm caudalement à 1 cm crânialement du point où le CCA s'est divisé en ICA et ECA. Les systèmes d'artères carotides droite et gauche ont chacun été divisés en cinq segments suivants : CCA proximal (≥ 20 mm à proximité du bulbe), CCA distal (< 20 mm à proximité du bulbe), bulbe carotidien, ICA. et la CEA. Chaque segment a été classé comme suit : 0, plaque normale ou inexistante ; 1, plaque occupant <30 % du diamètre du vaisseau ; 2, plaque occupant 30 à 49 % du diamètre du vaisseau ; 3, plaque occupant 50 à 69 % du diamètre du vaisseau ; 4, plaque occupant 70 % à 99 % du diamètre du vaisseau ; et 5, 100 % d'occlusion du diamètre du vaisseau par plaque. Le score de la plaque carotide a été obtenu pour chaque patient en additionnant les scores obtenus pour les cinq segments artériels des deux artères carotides. L'épaisseur de la paroi et le degré de CAS ont été mesurés dans les cinq segments de l'artère carotide au départ et pendant le suivi. Les différences entre ces valeurs ont été calculées. Un scanner a été réalisé au moins deux fois. Le scanner initial a été réalisé dans les 2 mois précédant le début de la radiothérapie et le scanner de suivi a été réalisé 1 mois après la fin de la radiothérapie. Dans les cas comportant plusieurs tomodensitogrammes de suivi, le dernier examen a été utilisé pour évaluer le changement post-radiothérapie. Le scanner de suivi à un an a également été examiné. Toutes les mesures de base et de suivi ont été effectuées par un chirurgien vasculaire qui ne connaissait pas les données cliniques.