Halspulsårestenose og iskæmiske cerebrovaskulære hændelser efter strålebehandling hos patienter med hoved- og nakkekræft (RT-CASinHNC)

Undersøgelsen havde et tværsnitsdesign og omfattede 907 patienter med HNC, der involverede mundhulen, svælget, strubehovedet, næsehulen eller spytkirtlerne. Undersøgelsen blev godkendt af Chulabhorn Institutional Ethics Committee for Human Research (godkendelsesnummer 048/2565). Alle patienter gennemgik strålebehandling til hoved- og halsregionen mellem februar 2011 og juni 2022 med eller uden kirurgisk resektion og blev undersøgt ved computertomografi (CT) før og efter strålebehandling. Patienter med lymfom og patienter med tidligere behandling for CAS eller strålebehandling for andre sygdomme blev udelukket. Vi indhentede oplysninger om patientbaggrundsfaktorer, tumorkarakteristika og behandling fra journalerne. Risikofaktorer for åreforkalkning, herunder hypertension, dyslipidæmi, diabetes mellitus, koronararteriesygdom, perifer arteriel sygdom og cigaretrygning, blev identificeret. Baseline laboratoriedata, inklusive hæmoglobin A1C, fasteblodsukker, lipidprofil, serumkreatininniveau og estimeret glomerulær filtrationshastighed, blev opnået, ligesom information om behandling, herunder trombocythæmmende midler, statiner, angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACEI), calcium kanalblokkere (CCB'er) og antikoagulantia. Typen og stadiet af HNC, indikation for strålebehandling, type strålebehandling, samlet kumulativ dosis og antal forløb blev også registreret. Desværre var laboratoriedataene ufuldstændige i mange tilfælde, så de kunne ikke underkastes statistisk analyse. Opfølgningen blev fortsat indtil tab til opfølgning, død eller udgangen af ​​2023, alt efter hvad der kom først. Desuden blev der indhentet fuldt skriftligt informeret samtykke fra patienten til offentliggørelse af denne artikel. Fortroligheden af ​​dataene blev sikret ved at tildele en kode for hver patientjournal. Billeder blev analyseret for at bestemme tidspunktet for udvikling af CAS, identificere signifikant (>50 %) CAS ved hjælp af kriterierne for North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial og beregne den samlede plakscore (TPS) og vægtykkelsen. Carotiskarrene blev opdelt i den fælles halspulsåre (CCA), halspulsåren, den indre halspulsåren (ICA) og den ydre halspulsåren (ECA). Pæren blev defineret som den del af arterien 1 cm kaudalt til 1 cm kranialt fra det punkt, hvor CCA delte sig i ICA og ECA. Det højre og venstre halspulsåresystem blev hver opdelt i følgende fem segmenter: proksimal CCA (≥20 mm proksimal til bulb), distal CCA (<20 mm proksimal til bulb), carotis bulb, ICA. og ECA. Hvert segment blev klassificeret som følger: 0, normal eller ingen påviselig plak; 1, plaque optager <30% af kardiameteren; 2, plaque optager 30%-49% af kardiameteren; 3, plaque optager 50%-69% af kardiameteren; 4, plak, der optager 70%-99% af kardiameteren; og 5, 100 % okklusion af kardiameter ved plak. Carotis plaque-scoren blev opnået for hver patient ved at summere de opnåede score for de fem arterielle segmenter i begge carotisarterier. Vægtykkelse og grad af CAS blev målt i de fem segmenter af halspulsåren ved baseline og under opfølgning. Forskelle i disse værdier blev beregnet. CT blev udført mindst to gange. Den indledende CT-scanning blev udført inden for 2 måneder før påbegyndelse af strålebehandling, og opfølgende CT blev udført 1 måned efter afsluttet strålebehandling. I tilfælde med flere opfølgende CT-scanninger blev den sidste scanning brugt til at evaluere post-strålingsændring. 1-års opfølgende CT-skanning blev også undersøgt. Alle baseline- og opfølgningsmålinger blev foretaget af en karkirurg, som var blindet for de kliniske data.